當歸四逆湯辨治應用-資料下載頁
2025-06-25 16:39本頁面
【正文】 “ 肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器?！?《素間 厥論篇》又日：“ 前陰者，宗筋之所聚” ，故陰器又有宗筋之稱。只有肝陽條達，才能調(diào)節(jié)血量以充陽道，振奮宗筋。若陽氣不振，則如《靈樞 經(jīng)脈篇》所言：“ 其病陰器不用，傷于內(nèi)則不起” 。又腎藏精而不泄，只有肝陽的疏泄，才能調(diào)節(jié)腎精的排泄，以完成生殖機能?！杜谱C治》日：“ 女子屬陰以血為本，故有女子以肝為先天之稱。肝又為藏血之臟，若藏血充盈，則血海能滿而下溢” 。肝主藏血，月經(jīng)的按時順暢排出，全靠肝陽的疏泄作用。如肝陽不足，則容易導致月經(jīng)不調(diào)、不暢甚至停經(jīng)。6）振奮精神、調(diào)暢情志???? 《素問 六節(jié)臟象論》日“ 肝者，罷極之本” ?！?罷” 音義同“ ?！?，“ 極” 謂“ 勞” ，“ 罷極之本即“ 疲乏勞困之本” 。王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》日：“ 夫人之運動者，皆筋力之所為也。肝主筋? ? 故日肝者罷極之本。所以肝陽的盛衰、升發(fā)的順暢與否直接影響了精神的疲勞程度。同時，肝主疏泄，調(diào)暢氣機?！锻趺嫌⑨t(yī)案》里面記載：“ 肝主一身之里??七情之病，必由肝起。” 肝陽促進了情緒的調(diào)暢，肝陽虛容易導致抑郁、焦慮、自閉等心理疾病。減藥物規(guī)律厥陰肝經(jīng)寒凝較甚時，可去芍藥、大棗或當歸，以突出溫肝散寒通絡的功效；病癥無明顯經(jīng)脈不通的表現(xiàn)時，可去通草；陰血津液虧虛、血瘀較甚、水飲上沖、脾胃氣虛、陽氣虛甚、胎動不安時，可去細辛、通草；患者內(nèi)有郁熱、痰濕內(nèi)蘊、水飲內(nèi)停時，可去桂枝、細辛。增加藥物規(guī)律如厥陰肝寒較為嚴重，可在原方基礎上加吳茱萸、生姜、艾葉；如陰血虧虛較嚴重，可加阿膠、麥冬、生地；如陽氣虧虛較重，加黃芪、附子、生姜、羊肉；瘀血較甚，加川芎。在治療兼證方面，如合并脾胃陽虛，可加附子、白術、干姜、人參；合并肺寒，可加杏仁、半夏、五味子；合并氣虛，加黃芪、人參；合并相火心火妄行，加丹皮、滑石、大黃；合并風寒束表，可加麻黃、蔥白；合并風邪在表，加防風；合并水飲，加茯苓、生姜；合并牙痛牙出血，可加礬石；合并胎動不安，加阿膠、蓮房；合并腰背痛，加獨活、生姜；合并小便不通，加梔子仁、赤茯苓。合用藥物合用藥物大致可分為六類：“ 黃芪、附子” 、“ 吳茱萸、生姜、川芎、“ 牛膝、雞血藤、“ 桃仁、紅花、丹參、“ 防風、黨參、白術、地龍、干姜” 、“ 乳香和沒藥、茯苓、烏藥、香附和所有其他的合用藥物這六類。這六類合用藥物，都有各自獨特的功效：①黃芪、附子。黃芪善補氣升陽，附子功在溫陽散寒，兩者都可增強當歸四逆湯溫升肝陽的療效；②吳茱萸、生姜、川芎。吳茱萸、生姜兩者相配，可散厥陰肝寒，而川芎為血中氣藥，可散血中寒凝，這三味藥都有溫陽散寒的作用；③牛膝、雞血藤。牛膝補肝腎、強筋骨，雞血藤活血通絡，兩者配合可治療當歸四逆湯證常見的經(jīng)絡不通所致的腰腿疼痛、麻木、無力；④桃仁、紅花、丹參。桃仁、紅花、丹參都有活血祛瘀的作用，其中丹參還有補血的作用，三者合用則可活血補血；⑤防風、黨參、白術、地龍、干姜。防風祛風，地龍通絡，黨參、白術、干姜健脾祛濕，合用起到健脾祛濕、祛風通絡的作用；⑥乳香和沒藥、茯苓、烏藥、香附和所有其他的合用藥物。乳香沒藥為藥對，主活血，茯苓健脾滲濕，烏藥、香附有疏肝行氣的作用，陽氣不升則郁、肝克脾則土虛生濕，脾虛肝郁是當歸四逆湯證中經(jīng)常伴隨的病機，故烏藥、香附、茯苓可配合使用。綜上所述，合用藥物的主要作用一是增強當歸四逆湯的功效，二者是解決其容易伴隨的病機。
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