當(dāng)歸四逆湯辨治應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-06-25 16:39本頁(yè)面
【正文】 “ 肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器?！?《素間 厥論篇》又日：“ 前陰者，宗筋之所聚” ，故陰器又有宗筋之稱。只有肝陽(yáng)條達(dá)，才能調(diào)節(jié)血量以充陽(yáng)道，振奮宗筋。若陽(yáng)氣不振，則如《靈樞 經(jīng)脈篇》所言：“ 其病陰器不用，傷于內(nèi)則不起” 。又腎藏精而不泄，只有肝陽(yáng)的疏泄，才能調(diào)節(jié)腎精的排泄，以完成生殖機(jī)能?！杜谱C治》日：“ 女子屬陰以血為本，故有女子以肝為先天之稱。肝又為藏血之臟，若藏血充盈，則血海能滿而下溢” 。肝主藏血，月經(jīng)的按時(shí)順暢排出，全靠肝陽(yáng)的疏泄作用。如肝陽(yáng)不足，則容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不暢甚至停經(jīng)。6）振奮精神、調(diào)暢情志???? 《素問(wèn) 六節(jié)臟象論》日“ 肝者，罷極之本” ?！?罷” 音義同“ ?！?，“ 極” 謂“ 勞” ，“ 罷極之本即“ 疲乏勞困之本” 。王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》日：“ 夫人之運(yùn)動(dòng)者，皆筋力之所為也。肝主筋? ? 故日肝者罷極之本。所以肝陽(yáng)的盛衰、升發(fā)的順暢與否直接影響了精神的疲勞程度。同時(shí)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)?！锻趺嫌⑨t(yī)案》里面記載：“ 肝主一身之里??七情之病，必由肝起?！?肝陽(yáng)促進(jìn)了情緒的調(diào)暢，肝陽(yáng)虛容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、自閉等心理疾病。減藥物規(guī)律厥陰肝經(jīng)寒凝較甚時(shí)，可去芍藥、大棗或當(dāng)歸，以突出溫肝散寒通絡(luò)的功效；病癥無(wú)明顯經(jīng)脈不通的表現(xiàn)時(shí)，可去通草；陰血津液虧虛、血瘀較甚、水飲上沖、脾胃氣虛、陽(yáng)氣虛甚、胎動(dòng)不安時(shí)，可去細(xì)辛、通草；患者內(nèi)有郁熱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、水飲內(nèi)停時(shí)，可去桂枝、細(xì)辛。增加藥物規(guī)律如厥陰肝寒較為嚴(yán)重，可在原方基礎(chǔ)上加吳茱萸、生姜、艾葉；如陰血虧虛較嚴(yán)重，可加阿膠、麥冬、生地；如陽(yáng)氣虧虛較重，加黃芪、附子、生姜、羊肉；瘀血較甚，加川芎。在治療兼證方面，如合并脾胃陽(yáng)虛，可加附子、白術(shù)、干姜、人參；合并肺寒，可加杏仁、半夏、五味子；合并氣虛，加黃芪、人參；合并相火心火妄行，加丹皮、滑石、大黃；合并風(fēng)寒束表，可加麻黃、蔥白；合并風(fēng)邪在表，加防風(fēng)；合并水飲，加茯苓、生姜；合并牙痛牙出血，可加礬石；合并胎動(dòng)不安，加阿膠、蓮房；合并腰背痛，加獨(dú)活、生姜；合并小便不通，加梔子仁、赤茯苓。合用藥物合用藥物大致可分為六類：“ 黃芪、附子” 、“ 吳茱萸、生姜、川芎、“ 牛膝、雞血藤、“ 桃仁、紅花、丹參、“ 防風(fēng)、黨參、白術(shù)、地龍、干姜” 、“ 乳香和沒(méi)藥、茯苓、烏藥、香附和所有其他的合用藥物這六類。這六類合用藥物，都有各自獨(dú)特的功效：①黃芪、附子。黃芪善補(bǔ)氣升陽(yáng)，附子功在溫陽(yáng)散寒，兩者都可增強(qiáng)當(dāng)歸四逆湯溫升肝陽(yáng)的療效；②吳茱萸、生姜、川芎。吳茱萸、生姜兩者相配，可散厥陰肝寒，而川芎為血中氣藥，可散血中寒凝，這三味藥都有溫陽(yáng)散寒的作用；③牛膝、雞血藤。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，雞血藤活血通絡(luò)，兩者配合可治療當(dāng)歸四逆湯證常見(jiàn)的經(jīng)絡(luò)不通所致的腰腿疼痛、麻木、無(wú)力；④桃仁、紅花、丹參。桃仁、紅花、丹參都有活血祛瘀的作用，其中丹參還有補(bǔ)血的作用，三者合用則可活血補(bǔ)血；⑤防風(fēng)、黨參、白術(shù)、地龍、干姜。防風(fēng)祛風(fēng)，地龍通絡(luò)，黨參、白術(shù)、干姜健脾祛濕，合用起到健脾祛濕、祛風(fēng)通絡(luò)的作用；⑥乳香和沒(méi)藥、茯苓、烏藥、香附和所有其他的合用藥物。乳香沒(méi)藥為藥對(duì)，主活血，茯苓健脾滲濕，烏藥、香附有疏肝行氣的作用，陽(yáng)氣不升則郁、肝克脾則土虛生濕，脾虛肝郁是當(dāng)歸四逆湯證中經(jīng)常伴隨的病機(jī)，故烏藥、香附、茯苓可配合使用。綜上所述，合用藥物的主要作用一是增強(qiáng)當(dāng)歸四逆湯的功效，二者是解決其容易伴隨的病機(jī)。
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