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正文內(nèi)容

腹部知識(shí)經(jīng)典考題-資料下載頁

2025-06-25 11:59本頁面
  

【正文】 盲腸 軟 韌 硬 老年性便秘 腹膜炎 電解質(zhì)紊亂 胃腸動(dòng)力低下 腹肌緊張 壓痛 反跳痛 胃型 蠕動(dòng)波 振水音三、名詞解釋 腹部膨隆:仰臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面,稱腹部膨隆。 板狀腹:胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性腹膜炎,腹壁不僅緊張,而且常呈強(qiáng)直狀,嚴(yán)重者腹壁硬如木扳,稱板狀腹。 反跳痛:觸診腹部出現(xiàn)壓痛后,手指于原處稍停片刻,然后迅速將手抬起,此時(shí)若病人感覺腹痛加重,并有痛苦表情,稱為反跳痛。此為壁腹膜已受炎癥累及的征象。 液波震顫:腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí),如用手叩擊腹部,可感到液波震顫,或稱波動(dòng)感。 移動(dòng)性濁音,指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí),則可查得移動(dòng)性濁音。 Murphy征:醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處,然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛,如因劇烈疼痛,而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。 肝相對(duì)濁音界:叩診肝臟上界時(shí),當(dāng)叩診音由清轉(zhuǎn)濁音時(shí),即為肝上界,此處相當(dāng)于被肺遮蓋的部分,稱肝的相對(duì)濁音界。 振水音:在胃內(nèi)有多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn),患者仰臥位,醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部,聽到的氣、液撞擊的聲音。為振水音。 腸鳴音:腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲,稱為腸鳴音。四、簡答題 腹部視診包括腹外形,呼吸運(yùn)動(dòng),腹壁皮膚,腹壁靜脈,蠕動(dòng)波等,如有靜脈曲張時(shí),應(yīng)檢查其血流方向?;颊哐雠P位,醫(yī)生站于右側(cè),右手中示二指并攏,緊壓在曲張而無分支的靜脈上,后將一指沿靜脈壓緊并向外移動(dòng),擠出血液,到一定距離時(shí),放松移動(dòng)的手指,如靜脈充盈說明血流方向是以放松的手指移向壓緊之手指的方向,反之相反。如血流方向由臍向四周放散為門靜脈阻塞,如血流方向均向上為下腔靜脈阻塞,若均向下為上腔靜脈阻塞。 全腹膨隆見于腹腔積液,腹內(nèi)積氣,腹腔內(nèi)巨大包塊等,并見于肥胖癥及妊娠期。腹腔積液者多有肝硬變,心功不全等原發(fā)病史,隨體位改變而移動(dòng),平臥位呈蛙腹有移動(dòng)性濁音;胃腸脹氣者多于腸梗阻,腸麻痹時(shí)出現(xiàn),不隨體位變化而移動(dòng);氣腹多呈球型,叩診鼓音。肥胖癥與大量腹腔積液,可借助臍部視診區(qū)別,前者臍部凹陷,后者膨隆。 腹壁和腹腔內(nèi)臟器的病變??梢饓和?。將有壓痛腹壁輕輕抓起,疼痛加重示腹壁疾病,反之為腹腔疾病。熟知腹腔內(nèi)臟器疾病所致的壓痛位置,對(duì)診斷有很大價(jià)值。如,急性膽囊炎時(shí),于右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處有明顯壓痛;急性胰腺炎時(shí)在腹上區(qū),臍區(qū)偏左處;消化性潰瘍者在劍突下偏左、右處;急性闌尾炎在麥?zhǔn)宵c(diǎn);膀胱及子宮的病變可在下腹部出現(xiàn)壓痛。 觸及腹部包塊時(shí),應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度等。 有二種,即四區(qū)分法,九區(qū)分法。四區(qū)分法分為:右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。九區(qū)分法分為:左上腹部、左側(cè)腹部、左下腹部、右上腹部、右側(cè)腹部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。 當(dāng)觸及到肝臟時(shí),應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣,壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。觸診脾臟腫大分三度:脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大;超過肋下2cm,在臍水平線以上為中度腫大;超過臍水平線或前正中線為高度腫大。 腹腔內(nèi)有中等量以上的液體,當(dāng)仰臥位時(shí),液體因重力流向腹部兩側(cè),含氣的腸管則浮于表面,故兩側(cè)為濁音,中間為鼓音。當(dāng)改為側(cè)臥時(shí),液體流到下面一側(cè),腸管浮在上面一側(cè),故下面叩診為濁音,上面叩診為鼓音。當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí),原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦囊魠^(qū)變?yōu)闈嵋?,這種隨體位變化而改變的濁音,稱移動(dòng)性濁音。 以輕叩為主,沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩岬線進(jìn)行,出現(xiàn)濁音時(shí)為相對(duì)濁音界,再向下叩為絕對(duì)濁音界,此處不被肺所掩蓋,故為實(shí)音。再向下叩由實(shí)音變?yōu)楣囊魹楦蜗陆?。肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌,肝瘀血,肝膿腫等;縮小見于急性或亞急性肝壞死,或胃腸穿孔,人工氣腹等。腹部聽診內(nèi)容包括腸鳴音,振水音,血管雜音和胎心音,腹膜摩擦音及搔彈音等。腸鳴音亢進(jìn)見急性腸炎,胃腸道大出血。當(dāng)音調(diào)、頻率、強(qiáng)度明顯增強(qiáng)呈金屬音時(shí)見于機(jī)械性腸梗阻;減弱或消失時(shí)見于彌漫性腹膜炎;振水音示胃內(nèi)有氣體,液體潴留時(shí);當(dāng)實(shí)質(zhì)臟器炎癥累及局部腹膜時(shí)可出現(xiàn)腹膜摩擦音;搔彈音檢查可測(cè)定肝脾下界和微量腹水。1單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法1一般將肝臟觸診的質(zhì)地分三級(jí):質(zhì)軟: 如觸口唇質(zhì)韌: 如觸鼻尖質(zhì)硬: 如觸前額(王 穎)
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