急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)-資料下載頁
2025-10-29 07:24本頁面
【導(dǎo)讀】在起科學(xué)范疇中。傷害給與迅速的內(nèi)、外及精神心理救助。一體的發(fā)展模式。抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時(shí)間。國際目標(biāo)為5-10分鐘），現(xiàn)場搶救。時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)效果。變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)。染高度相關(guān)的臨床綜合征。功能障礙和循環(huán)衰竭。<90或血壓下降超過基礎(chǔ)值40，伴有組織低灌注。于不同年齡段心率范圍的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸頻率>30；意識改變；明顯水腫或液體正平衡；高糖血癥，血糖>且無糖尿病病史。嚴(yán)重膿毒血癥的標(biāo)志物：病原菌與白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子；膿毒癥性休克的診斷：2個(gè)條件，嚴(yán)重感染，休克綜合征的表現(xiàn)。目標(biāo)是在最初6h內(nèi)達(dá)到：CVP8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓》65mmHg，尿量》，中心靜脈血氧飽和度》70%或混合經(jīng)脈》65%。廣譜抗生素是根本性的病因治療措施。主張全身應(yīng)用抗生素，聯(lián)合2種以上抗生素通過靜脈應(yīng)用。一旦確診嚴(yán)重感染或感染性休克1h內(nèi)立即給與抗生素。性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。高的心肌梗死，非ST段抬高的心肌梗死。
【正文】 顱內(nèi)壓升高。 （ 4） 腎臟：腎血流減少，腎小球?yàn)V過率減 小，尿量減少。 機(jī)械通氣禁忌癥： （ 1） 嚴(yán)重肺大泡，肺囊腫 （ 2） 未經(jīng)引流的血?dú)庑?、縱膈氣腫 （ 3） 氣道異物 （ 4） 活動(dòng)性大咯血 （ 5） 急性心梗合并心衰 PEEP 呼氣末正壓： 作用：增加肺泡功能殘氣量、防止肺泡塌陷、改善氣體交換和氧合，減少呼吸功。 副作用：胸內(nèi)壓升高 靜脈回流減少 CO 減少 重要臟器灌注減少顱內(nèi)壓升高 從 5cmH2O 開始根據(jù)病情需要逐步調(diào)節(jié)。 SIMV 同步間歇指令通氣 ： 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率和預(yù)設(shè)的容量 /壓力送氣，在間歇指令通氣的前后一段時(shí)間內(nèi)感受有無自主呼吸，并隨自主呼吸出現(xiàn)適當(dāng)提前和推遲，從而實(shí)現(xiàn)同步。 參數(shù)的調(diào)節(jié)： （ 1） 潮氣量 VT： 812ml/kg （ 2） 呼吸頻率： CV 1020， ACV 低于自主頻率 24， AV 不需設(shè)置 （ 3） 吸氣時(shí)間： ；吸呼比： 1:~，平均 1: （ 4） 稀奇流蘇： 40100L/min，平均 60 （ 5） 吸氧濃度：男 （ 21+4*氧流量） *100% 女（ 21+6*氧流量） *100% 電除顫 分非同步電除顫和同步電復(fù)律。 電除顫的適應(yīng)癥： （ 1） 非同步電除顫：無心動(dòng)周期，可在任意時(shí)間放電。室顫、室撲、無脈室速、盲除。 （ 2） 同步電復(fù)律：有心動(dòng)周期，在 R 波降支及心室絕對不應(yīng)期上放電；適用于除以上以外的所有快速型心律失常。室速、室上速、房撲、房顫。 定位： （ 1） 胸前左右法：胸骨右緣第二肋間 +心尖區(qū) （ 2） 胸部前后法：胸骨左緣第四肋間 +左肩胛下區(qū) 選擇模式與能量： （ 1） 非同步：默認(rèn)模式，室速、室顫、無脈室速，能量 單向波 360J，雙向波 150 或 200 （ 2） 同步： SYNC 模式，單向波：室速 100，室上速 50100，房撲2550，房顫 100360；雙向波為單向波的 1/2 或 1/3。 除顫后立即行 5 個(gè) 30:2 周期的 CPR 再觀察 電除顫并發(fā)癥 ： 皮膚灼傷、心律失常、心肌損害、呼吸抑制、栓塞、急性肺水腫。 血液凈化常用穿刺部位 ：中心靜脈（股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），外周靜脈 急診中毒的治療原則： （ 1） 立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸 （ 2） 清除進(jìn)入人體尚未被吸收的毒物 （ 3） 促進(jìn)已吸收毒物的排出 （ 4） 如有可能，選用特效解毒藥 （ 5） 對癥支持治療 中毒機(jī)制： （ 1） 局部腐蝕、刺激；（ 2）缺氧；（ 3）麻醉作用；（ 4）抑制酶活力：OPICHE，氰化物 細(xì)胞色素氧化酶，重金屬 含巰基酶活力；（ 5）干擾細(xì)胞 /細(xì)胞器功能：百草枯；（ 6）受體競爭 洗胃術(shù)適應(yīng)癥： （ 1） 急性口服毒物 /藥物中毒 （ 2） 胃腸減壓 （ 3） 術(shù)前準(zhǔn)備或檢查需要 洗胃術(shù)禁忌癥： （ 1） 口服腐蝕性毒物者 （ 2） 食道胃底靜脈曲張者 （ 3） 食管或賁門狹窄或梗阻者 （ 4） 昏迷或嚴(yán)重心肺疾患者慎行 插胃管： 右手用紗布裹住胃管 56cm處，插入 1015cm時(shí)囑病人吞咽，插到 4555 時(shí)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。 不同介質(zhì)淹溺的特點(diǎn)： （ 1） 淡水淹溺：淡水低滲，肺損傷肺水腫低氧血癥，急性腎衰。 （ 2） 海水淹溺：海水高滲，肺水腫，肺內(nèi)分流，低氧血癥。 （ 3） 冰水淹溺：心臟停搏后 60min 內(nèi)不放棄復(fù)蘇 熱痙攣： 主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮同。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。體溫一般正常 熱衰竭：頭昏頭痛多汗口渴惡心嘔吐，繼而皮膚濕冷，血壓下降，心律紊亂，輕度脫水，體溫稍高或正常。 熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá) 41 以上。 勞力性熱射病和非勞力性熱射病 中樞的急救： 移、敷、浸、擦、運(yùn) 僅有淀粉酶升高能否診斷胰腺炎？ 不能。因?yàn)樵S多腹腔內(nèi)炎癥都有可能導(dǎo)致 AMS 升高；腎衰患者 AMS清除減少可能導(dǎo)致血清 AMS 濃度升高； AMS 可能與體內(nèi)大分子物質(zhì)相結(jié)合而難以從體內(nèi)清除；其他來 源的酶異構(gòu)體的釋放也可能導(dǎo)致AMS 升高，如腮腺炎。 輕型胰腺炎的治療方案： （ 1） 止痛：哌替啶 （ 2） 補(bǔ)液支持治療 （ 3） 禁食，留置胃管胃腸減壓 （ 4） 抗生素的使用（膽源性，其他不用） （ 5） 手術(shù)治療 呼衰： I 型： PaO260， PaCO2 正?；蛳陆? II 型： PaO260， PaCO250 臨床上 吸氧條件下 PaO260, PaCO250 Withdrawal symptoms 戒斷綜合征 是阿片類藥與阿片受體結(jié)合抑制內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)生成的結(jié)果主要表現(xiàn)為興奮性增強(qiáng)，瞳孔放大，血壓升高，發(fā)熱，出汗，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，肌痛，震顫，抽搐。
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