【正文】 北京老年人抑郁癥狀的縱向觀察劉宏軍 孟琛 湯哲首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（北京老年病醫(yī)療研究中心流行病學(xué)研究室 100053）老年人的心理健康水平是影響老年軀體健康的重要因素。但對(duì)國(guó)內(nèi)的社區(qū)老年人群體的心理健康水平及其發(fā)展變化缺乏系統(tǒng)研究。本研究以抑郁癥狀作為心理健康的指標(biāo)，通過(guò)對(duì)社區(qū)老年樣本進(jìn)行追蹤，觀察老年人抑郁癥狀的發(fā)生及其變化，以及不同抑郁癥狀水平老年人的死亡率。資料來(lái)自北京老化縱向研究人群，對(duì)1992年抽取的55歲以上亞老年和老年人的樣本采用自評(píng)量表CESD評(píng)定抑郁癥狀的有無(wú)，追蹤8年觀察其生存結(jié)局。存活者采用同一量表再次評(píng)定抑郁癥狀的水平。結(jié)果表明：1992年共調(diào)查2050例，其中75歲以下的年輕老人1446人，%有明顯的抑郁癥狀（CESD評(píng)分高于界值），75歲以上的高齡老人604人，%有抑郁癥狀，不同年齡組抑郁癥狀的現(xiàn)患率無(wú)明顯差別。分層分析顯示，女性和農(nóng)村老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高于男性和城市居民。作為心理健康的一個(gè)指標(biāo)，抑郁癥狀與軀體健康、日常生活能力（ADL）密切相關(guān)，%%，明顯高于ADL正常者（%）?？v向的觀察提示，抑郁癥狀是影響老年人存活的因素之一。%，高于無(wú)抑郁癥狀者（%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分為高齡與低齡兩組統(tǒng)計(jì)，75歲以下低齡者有無(wú)抑郁癥狀組的死亡率無(wú)明顯不同，%，高于無(wú)抑郁者（%），表明抑郁癥狀對(duì)存活的影響不能用年齡完全解釋，高齡者心理健康水平較差者更難于存活。1281名存活者的再次測(cè)驗(yàn)表明，%有抑郁癥狀，%為原有的抑郁者，%為新發(fā)者，新發(fā)的比例高于原有抑郁癥狀而現(xiàn)在恢復(fù)者的比例。提示8年后本隊(duì)列存活的心理健康水平略低于原隊(duì)列。分層分析證實(shí)，與基線結(jié)果的橫向分析類似，新發(fā)率沒(méi)有明顯的年齡差別，女性和農(nóng)村老年人較易出現(xiàn)抑郁癥狀。結(jié)論：抑郁癥狀障礙是影響老年人存活的重要因素。抑郁癥狀的患率及新發(fā)率沒(méi)有明顯的年齡差別，老年女性和農(nóng)村老人中出現(xiàn)抑郁癥狀的比例較高，其總體心理健康的水平差于男性和城市老人。抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床研究袁勇貴 吳瑞枝 李海林 張承潔（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 210029）抑郁癥和糖尿病是嚴(yán)重影響人類健康的兩種疾病，當(dāng)兩者共病時(shí)增加了治療的難度，明顯升高了致殘率，引起精神科和內(nèi)分泌科醫(yī)師的注意。本文探討抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床特征，收集共病患者30例和單純抑郁癥患者30例進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥和糖尿病共病患者組的平均病程、平均發(fā)病次數(shù)和平均住院日均顯著高于單純抑郁癥組（P）；抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床癥狀，如生物節(jié)律改變、睡眠障礙、焦慮、激越、記憶或注意障礙、自殺企圖等特點(diǎn)顯著重于單純抑郁癥組（P）；抑郁癥和糖尿病共病患者組的出院療效顯著差于單純抑郁癥患者組（P）。結(jié)果提示抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床癥狀較重，治療難度大。據(jù)Eaton等（1996）研究，認(rèn)為重度抑郁癥增加了發(fā)生II型糖尿病的危險(xiǎn)性，抑郁心理狀態(tài)可影響體內(nèi)糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低，還證實(shí)了II型糖尿病臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。本研究也發(fā)現(xiàn)，%的抑郁癥和糖尿病共病患者的抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。目前抑郁癥引起糖尿病的機(jī)制不明，但大量研究表現(xiàn)兩病存在某些共同的生物學(xué)異常，表現(xiàn)腦電圖均存在波段的功率降低，P300潛伏期明顯延長(zhǎng)，兩者均與下丘腦——垂體——腎上腺軸活性的調(diào)節(jié)障礙及由此出現(xiàn)異常的皮質(zhì)醇有關(guān)；均存在中樞5HT能和NE能低下有關(guān)；這些生物學(xué)改變的相似性是否就是兩病共病的基礎(chǔ)，尚需進(jìn)一步研究。軀體疾病與抑郁障礙吳瑞枝（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 210029）抑郁是一種負(fù)性不愉快的情緒體驗(yàn)，伴有思維遲緩，活動(dòng)減少的一類情感障礙，屬精神病學(xué)的范疇。近20年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)外科各種軀體疾病中約有1/41/3的病人伴有抑郁障礙或心理障礙，須引起重視。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在綜合醫(yī)院住院病人約1436%發(fā)生抑郁障礙，以老年病人較多。常見(jiàn)內(nèi)科疾病伴發(fā)抑郁障礙中，以神經(jīng)系統(tǒng)疾病居多（如腦卒中占2426%，巴金森氏病占2/5）；%，以胰腺癌最高；心臟病伴發(fā)抑郁障礙為2060%，其次為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性阻塞性肺病；長(zhǎng)期服用易引起抑郁癥狀的藥物如降壓藥，鎮(zhèn)靜催眠藥皆可誘發(fā)抑郁障礙。軀體疾病與抑郁障礙的關(guān)系，研究認(rèn)為抑郁情緒可誘發(fā)或促發(fā)軀體疾病；抑郁障礙可能是軀體疾病的一種直接后果，可能因生活功能喪失，慢性疼痛，感到失望無(wú)助有關(guān)。綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙的診斷注意事項(xiàng)，應(yīng)高度警惕易患抑郁癥的高危因素；既往有抑郁或焦慮發(fā)作史，有抑郁癥的家族史，病前或疾病中有后創(chuàng)傷性生活事件，是否正處于危后期，是否存在軀體疾病，有否物質(zhì)濫用史，老年或女性患者。治療及注意事項(xiàng)、治療目的，早期應(yīng)用抗抑郁藥，消除或減輕抑郁癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。應(yīng)用抗抑郁藥物，心理及社會(huì)支持治療，軀體疾病對(duì)癥處理，理解、關(guān)心 、支持、幫助病人克服抑郁情緒，使病人更好配合醫(yī)生治療，提高療效，縮短病程，減少費(fèi)用。老年期抑郁癥的臨床分析蔣陸平 張?zhí)焐辏ê幽系诙s康醫(yī)院 471013）本研究為了解老年抑郁癥的臨床特征；研究對(duì)象為符合CCMD2R抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上的老年期抑郁癥患者30例，對(duì)照組為青年抑郁癥患者30例。分別以Hamilton抑郁量表在抗抑郁治療前進(jìn)行測(cè)查。結(jié)果表明：HAMD量表總分兩組大致相同。但從各因子分計(jì)分結(jié)果觀察，其中焦慮軀體化和睡眠障礙2項(xiàng)，老年組比對(duì)照組程度顯著較重。晨重暮輕的日夜變化，對(duì)照組較老年組明顯（t=，p）.阻滯因子分對(duì)照組顯著較老年組程度嚴(yán)重，但該因子中包括的性癥狀一項(xiàng)，老年組的患者由于喪偶等因素影響，量表的評(píng)分不完整，但為體現(xiàn)原量表完整性，仍以實(shí)際計(jì)分統(tǒng)計(jì)。HAMD量表的24項(xiàng)各單項(xiàng)分兩組相比，絕大多數(shù)均值老年組較對(duì)照組重。有統(tǒng)計(jì)顯著差異的項(xiàng)目為：軀體性焦慮、疑病、有罪感、激越和睡眠不深、自殺行為各項(xiàng)，但在內(nèi)省力損害，日夜變化，工作和興趣及阻滯等項(xiàng)老年組反而比對(duì)照組顯著為輕。老年期抑郁癥除和其它年齡相同的心境思維，精神運(yùn)動(dòng)和軀體植物神經(jīng)系統(tǒng)等方面的障礙外，更多見(jiàn)而突出的癥狀為軀體性焦慮、激越、疑病和自殺行為，而很少有癥狀的日夜變化或明顯的阻滯癥狀，這些都是其臨床特征。老年抑郁障礙及相關(guān)因素對(duì)比分析姚 勤（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院 832000）本研究為探討福利院老人與社區(qū)老人在抑郁程度及相關(guān)因素方面的差異。隨機(jī)選取280名社區(qū)老人和200名福利院老人排除重性精神疾病及家族性精神病史者，共發(fā)放問(wèn)卷480份均收回。，最大85歲，最小57歲，其中≥65歲291人（%）。，男性202人，女性278人。調(diào)查工具：老年抑郁量表（GDS），共30個(gè)項(xiàng)目，按得分評(píng)定抑郁程度，分為低、中、重度。自編一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、健康狀況、家庭狀況、文化、收入等8方面。由居委會(huì)組長(zhǎng)及福利院工作人員逐個(gè)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)測(cè)試、當(dāng)場(chǎng)收回。結(jié)果可見(jiàn)：社區(qū)老人與福利院老人相比，無(wú)抑郁表現(xiàn)者居多，重度抑郁者為零，而福利院老人輕、重度抑郁者均較社區(qū)老人多，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。福利院老人與社區(qū)老人相比在健康狀況、文化教育程度及性別方面不存在差異（P），而福利院老人較社區(qū)老人相比收入低、高齡比例大，近親少、喪偶率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。福利院老人較社區(qū)老人在高齡、喪偶、近親少、收入低方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明老人在高齡、收入低這種社會(huì)支持降低及喪偶、近親減少的家庭支持降低的情況下，多選擇福利院以尋求平衡、緩解壓力。福利院老人與社區(qū)老人在健康狀況、文化程度、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示健康狀況好壞、文化程度高低、性別差異，對(duì)社區(qū)老人是否選擇福利院生活無(wú)影響。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年人也有性生活的原望，希望有異性伴侶。綜上認(rèn)為，隨著社會(huì)高齡化的發(fā)展，人口平均壽命增加，要為老人提供一個(gè)更豐富完美的精神物質(zhì)生活環(huán)境，追根溯源就是提高對(duì)老年人的社會(huì)支持和家庭支持，重視老人的社會(huì)價(jià)值，改變觀念，消除偏見(jiàn)。老年期睡眠障礙馬辛(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 100088)在人的一生中，有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。然而，全球有無(wú)數(shù)的人為睡眠問(wèn)題所困擾。據(jù)衛(wèi)生部一份統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)失眠患者已達(dá)120萬(wàn)～140萬(wàn)人，失眠癥的發(fā)病率已達(dá)10%～20%，且隨著年齡的增加而增加。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，睡眠障礙影響了50%的居住在社區(qū)的65歲以上老人和2/3的居住在福利機(jī)構(gòu)的老人。睡眠障礙嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量，使患者難以自理，甚至與死亡率增加相關(guān)聯(lián)。老年人有許多導(dǎo)致睡眠障礙的潛在因素，如情緒困擾、藥物副反應(yīng)、嚴(yán)重的軀體疾病等。雖然我們常常遇到有睡眠問(wèn)題的病人，但是醫(yī)生常難以在老年人中作出睡眠障礙的診斷以及治療。一、老年人睡眠模式的變化老年人可發(fā)生幾種生理性的睡眠模式變化：入睡所需的時(shí)間延長(zhǎng)，即睡眠潛伏期延長(zhǎng)；睡眠的維持困難，使睡眠成為片段的間歇性睡眠；深睡眠的時(shí)間減少，更多的時(shí)間卻被醒覺(jué)和淺睡眠狀態(tài)所占據(jù)；老年人睡眠更容易被環(huán)境刺激所喚醒，老年人缺乏休息的體驗(yàn)；晝夜節(jié)律發(fā)生變化，出現(xiàn)睡眠時(shí)相提前，表現(xiàn)為早睡早醒。一部分的睡眠問(wèn)題是由于與年齡相關(guān)的晝夜節(jié)律變化所致，其他的原因包括缺乏鍛煉、缺乏社會(huì)活動(dòng)、外部環(huán)境刺激下的生理和心理變化、臥床時(shí)間延長(zhǎng)以及明顯的感覺(jué)損害，其結(jié)果使老年人白天睡眠增多，瞌睡增多，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多個(gè)睡眠覺(jué)醒周期，形成老年人的睡眠模式。這種睡眠模式與嬰兒的正常睡眠模式相似。許多老人由此感到有效性睡眠和滿意的睡眠明顯減少。所以隨著年齡的增長(zhǎng)，有睡眠問(wèn)題的人增多。癡呆患者常有顯著的睡眠/覺(jué)醒周期紊亂，其紊亂的程度與癡呆的嚴(yán)重程度相平行，這種晝夜節(jié)律變化并未造成患者本人的痛苦，卻給照料者帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題，導(dǎo)致為患者服用催眠藥物，進(jìn)一步損害認(rèn)知功能。二、睡眠障礙的分類睡眠障礙分為四類，即：睡眠失調(diào)、睡中異常、與軀體疾病和精神疾病相關(guān)的睡眠障礙，其他睡眠障礙。由于癥狀在這種分類中有很大程度的重疊，故以病人的主訴分類則更為實(shí)用和方便。即： 失眠（入睡困難、維持睡眠困難或早醒）； 過(guò)度睡眠（通常在白天或不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間過(guò)分思睡）； 睡中異常（睡眠中不尋常的行為）； 夜間運(yùn)動(dòng)障礙（不寧腿和肌陣攣）。三、診斷途徑睡眠史的采集，軀體檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。四、睡眠障礙的治療（藥物性和非藥物性治療）兩個(gè)目的：改善人和家庭的生活質(zhì)量；減少疾病和死亡率。老年睡眠呼吸暫停綜合征抑郁癥狀與睡眠質(zhì)量的關(guān)系徐江濤 宋永斌 郝舒亮 葉華 楊萍 劉秀梅（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 830000）研究證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與抑郁存在密切的聯(lián)系，持續(xù)正壓通氣（CPAP）等治療可以改善OSAS患者的抑郁癥狀。但OSAS與抑郁同時(shí)存在的真正原因并不清楚，現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究結(jié)論也不一致。為了明確OSAS與抑郁的關(guān)系，我們對(duì)一組經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）證實(shí)的老年OSAS病例的抑郁量表和睡眠質(zhì)量問(wèn)卷檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。病例共54例。其中，男37例，女17例；年齡60～77（177。）歲，漢族52例，回族2例。均完成夜間7小時(shí)的PSG檢查，符合OSAS的PSG診斷標(biāo)準(zhǔn)[在每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作≥30次或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）≥5次]；完成Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）三個(gè)量表檢查；臨床資料基本完整；不伴有明確的癡呆、失語(yǔ)等可能影響量表檢查結(jié)果的情況。結(jié)果表明：54例患者的AHI為33177。27。其中，輕度OSAS（AHI=5～20）22例，中度OSAS（AHI=21～50）20例，重度OSAS（AHI50）12例。SDS分值為49%177。14%，HAMD分值為13177。7。抑郁組29例(占54%)，非抑郁組25例。177。AHI與HAMD、PSQI與SDS；抑郁組與非抑郁組比較，AHI、年齡無(wú)顯著差異，但PSQI有非常顯著的差異；輕度OSAS與中、重度OSAS比較，抑郁的檢出率、年齡無(wú)顯著差異，但PSQI（177。，177。）有非常顯著的差異。OSAS常常合并抑郁。本組老年患者的AHI與HAMD呈弱負(fù)相關(guān)，但與SDS無(wú)直線相關(guān)關(guān)系，輕度OSAS與中、重度OSAS患者抑郁的檢出率并無(wú)顯著差異。AHI與PSQI呈弱負(fù)相關(guān)，輕度OSAS患者睡眠質(zhì)量方面的主觀癥狀比中、重度OSAS者顯著增多且更為嚴(yán)重，而且PSQI與SDS、HAMD呈弱至中等強(qiáng)度的正相關(guān)，抑郁組的PSQI顯著高于非抑郁組。這與臨床上注意到的輕度OSAS患者主要以失眠和情緒不穩(wěn)定為主訴，重度OSAS患者主要以白天睡眠增多和認(rèn)知功能受損為主訴的。另一方面，抑郁患者多有睡眠質(zhì)量方面的主訴，失眠患者也多伴有抑郁情緒。我們認(rèn)為，OSAS患者的抑郁癥狀并不是因呼吸暫停本身或低氧血癥所至，而是與OSAS所致的睡眠質(zhì)量下降等有關(guān)。Alzheimer病伴發(fā)抑郁的比較研究丁宇杰 陳美娟 宋立升 龍彬 徐韓 陸燕華 高哲石（上海市精神衛(wèi)生中心 201108）本研究為了解AD患者伴發(fā)抑郁癥狀的臨床特點(diǎn)及抑郁對(duì)ＡＤ的影響，對(duì)象為132例AD患者，根據(jù)Comell癡呆抑郁評(píng)定量表總分（8分為界）劃分為抑郁組和非抑郁組，分別在入組時(shí)、6個(gè)月和12個(gè)月用MMSE、ADL、CMAL、BEHAVEAD進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明：%，抑郁組病人單項(xiàng)癥狀出現(xiàn)頻度最高者為興趣喪失(%)和對(duì)快樂(lè)事件缺乏反應(yīng)(%)，其它依次為焦慮(%)、沮喪(%)、精力不足(%)、易激惹(%)、遲緩(%)、易覺(jué)醒(%)、軀體主訴(%)，較少的癥狀分別依次為食欲減退(%)、早醒(%)、情緒節(jié)律變化(%)和體重減輕(%)。抑郁組、非抑郁組分別應(yīng)用MMSE、ADL評(píng)價(jià)后，在6個(gè)月和12月再評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示抑郁組MMSE和ADL總分均有不同程度加重，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），而非抑郁組中MMSE、ADL評(píng)分變化不大，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P）。將Comell總分與CMAL總分和BEHAVEAD評(píng)分進(jìn)行Spearmen等級(jí)相關(guān)，結(jié)果顯示二者呈顯著正相關(guān)，抑郁與非抑郁組的CMAI、BEHAVEAD分值比較，二組有顯著差異（P）。以Cormel