【正文】 （ ）7高鉀血癥是指血清鉀5,5mmol/L，有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。 （ √ ）7任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可能引起呼吸性酸中毒。 （ √ ）80、過度換氣不能引發(fā)呼吸性堿中毒。 （ ）8中心靜脈壓零點(diǎn)調(diào)節(jié)是指將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行，相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第4肋間水平處。 （ √ ）8要素飲食可不經(jīng)消化直接吸收，胃腸有吸收功能即可應(yīng)用，不產(chǎn)生殘?jiān)? （ √ ）8低血容量性休克和感染性休克外科最常見。 （ √ ）8休克代償期舒張壓升高，脈壓增大。 （ ）8觀察休克病情變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)是尿量。 （ √ ）8補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。 （ √ ）8休克體位，頭及軀干抬高10176。20176。，下肢抬高20176。30176。 （ √ ）8糾正休克時(shí)，可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。 （ ）8表面麻醉的利多卡因的濃度是2%4%。 （ √ ）90、闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。 （ √ ）9呼吸困難是甲狀腺手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 （ √ ）9甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐是因?yàn)橐粋?cè)喉返神經(jīng)受損。 （ ）9下肢靜脈造影檢查是確切診斷下肢靜脈疾病的最可靠的方法。 （ √ ）9急性胰腺炎的主要誘因是暴飲暴食。 （ √ ）9胃癌好發(fā)于胃竇部。 （ √ ）9化療最常見的副作用是造血功能障礙。 （ √ ）9對(duì)于休克患者，室內(nèi)溫度以22℃左右為宜。 （ ）9中心靜脈壓過高可能是血容量不足，過低可能是心功能不全。 （ ）9單純性甲狀腺腫的主要原因是碘量不足。 （ √ ）100、補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。 （ √ ）五、簡(jiǎn)答題 什么是甲狀腺功能亢進(jìn)危象？如何處理？答：甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀未能很好控制。臨床表現(xiàn)為：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)高熱（39℃）、脈搏快而弱（120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水泄。處理不及時(shí)或不當(dāng)常很快死亡。處理：①補(bǔ)用碘劑；②激素治療；③使用腎上腺素；④鎮(zhèn)靜劑；⑤降溫；⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧有心衰者加用洋地黃制劑。 甲狀腺大部分切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？ 答:①術(shù)后呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象；⑥甲狀旁腺損傷；⑦甲狀腺功能低下。 如何進(jìn)行乳腺癌術(shù)后的患肢功能鍛煉？ 答：為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶；需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，術(shù)后23天開始手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后35天活動(dòng)肘部；術(shù)后一周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)，手指爬墻運(yùn)動(dòng)（逐漸遞增幅度），直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。 胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？ 答：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③胃腸吻合口破裂或瘺；④術(shù)后嘔吐：術(shù)后梗阻、殘胃蠕動(dòng)無力；⑤傾倒綜合征；⑥堿性反流性胃炎；⑦吻合口潰瘍；⑧殘胃癌；⑨營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。 胃癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 答：①上腹不適：早期胃癌無明顯癥狀，最常見的初發(fā)癥狀是噯氣、反酸、食欲減退等，類似十二指腸或慢性胃炎等癥狀。②上腹隱痛：半數(shù)以上患者早期就有上腹隱痛，無明顯規(guī)律性，一般服藥后可暫時(shí)緩解。③惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感：可表現(xiàn)餐后飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。卉門部胃癌和高位小彎癌可有進(jìn)食哽噎感。④嘔血和黑便：癌腫破潰或侵犯血管時(shí)，可有出血，一般僅為糞便隱血試驗(yàn)陽性，出血時(shí)間多時(shí)可有黑便，少數(shù)患者出現(xiàn)嘔血。⑤貧血、消瘦。 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：①腹痛、惡心、嘔吐、腹脹；②腹膜炎體征；③皮下出血；④水、電解質(zhì)紊亂；⑤休克；⑥發(fā)熱；⑦黃疸；⑧血糖升高。 如何鼓勵(lì)造口患者自我護(hù)理？ 答：幫助患者正式并參與造口的護(hù)理。 ①觀察患者是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者及家屬說出對(duì)造口的感覺和接受程度。②促使患者以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。③護(hù)理過程中注意保護(hù)患者的隱私和自尊。④鼓勵(lì)家屬參與患者造口的護(hù)理。⑤協(xié)助患者逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造口的能力；先讓患者正視造口，討論自我照顧的注意事項(xiàng)，教導(dǎo)處理的步驟；當(dāng)患者達(dá)到預(yù)定目標(biāo)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。⑥向患者及家屬解釋經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，可逐漸適應(yīng)造口并恢復(fù)正常生活，參加適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)。下肢靜脈手術(shù)后早期活動(dòng)的意義有哪些?答：下肢靜脈手術(shù)后早期活動(dòng)可以借助肌肉的收縮擠壓，促進(jìn)血流，防止下肢深靜脈血栓形成。 下肢深靜脈血栓的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床等，致使血流緩慢；或因手術(shù)的打擊，使血液粘稠度升高；或因解剖因素、服用避孕藥或腫瘤壓迫可形成下肢深靜脈血栓。 臨床上主要表現(xiàn)為下肢疼痛和腫脹，活動(dòng)受限。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌疼痛及腓腸肌壓痛。 下肢深靜脈血栓的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？應(yīng)如何處置？ 答：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常癥狀應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。 1大隱靜脈曲張術(shù)后的功能鍛煉及健康指導(dǎo)有哪些？ 答：①患者平臥，抬高患肢30176。，促進(jìn)靜脈回流，防止患肢腫脹。②鼓勵(lì)患者術(shù)后早期應(yīng)下床活動(dòng)，每日23次，每次1015分鐘。也可在床上做曲踝和曲膝活動(dòng)，避免靜坐或靜立不動(dòng)。③做單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)的患者術(shù)后6小時(shí)即可下地活動(dòng)，若同時(shí)做雙側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)的患者術(shù)后6小時(shí)可下地入廁，第二天晨起可下地活動(dòng)。④行走時(shí)雙下肢交替持重。⑤術(shù)后2周傷口拆線。⑥拆線后穿彈性襪36個(gè)月。 1低分子肝素鈣皮下注射的部位及方法是什么？ 答：⑴注射部位：以臍為中心上下5cm，左右10cm的皮膚范圍。⑵注射方法：①低分子肝素鈣由于劑量很小，注射前不用排出氣體，避免浪費(fèi)藥液。②注射時(shí)，一手提拉、捏緊注射部位的皮膚，另一手垂直進(jìn)針，直至藥液注射完畢、針管內(nèi)保留殘余的空氣時(shí)迅速拔出針頭，捏緊皮膚的手才可放松。③注射完畢指壓510分鐘，力度為皮膚下陷23cm為宜。 1患肢抬高的原則和作用是什么？ 答：患肢抬高的原則是使患處高于心臟水平面20cm。將患肢抬高有利于靜脈血液和淋巴液回流，減輕患肢的腫脹不適。 1腫瘤的三級(jí)預(yù)防？ 答：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率。 二級(jí)預(yù)防：臨床前預(yù)防，“三早”預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。其目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查屬于二級(jí)預(yù)防。 三級(jí)預(yù)防：臨床（期）預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。其目標(biāo)是防止病情惡化，防止殘疾。三級(jí)預(yù)防的主要手段是對(duì)癥治療。 1乳腺癌的分期？ 答：一期：癌瘤完全位于乳房組織內(nèi)，其直徑不超過2cm，與皮膚無粘連。無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 二期：癌瘤直徑不超過5cm，尚能推動(dòng)，與覆蓋的皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動(dòng)的淋巴結(jié)。 三期：癌瘤直徑超過5cm，與覆蓋的皮膚有廣泛的粘連，且形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。 四期：癌瘤廣泛地?cái)U(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)塊已經(jīng)固定，或呈廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩）。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者亦屬此期。乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示乳腺癌已進(jìn)入第四期。 1急性胰腺炎非手術(shù)治療的常用措施？答：①禁飲食、胃腸減壓；②靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持；③使用胰酶抑制藥；④使用抑制胰腺外分泌的藥物；⑤早期使用抗生素；⑥給予糖皮質(zhì)激素，以抗炎、抗休克、降低病死率。1內(nèi)痔的分期？答：一期：排便時(shí)無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。二期：便后加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊突出，但便后能自行回納。三期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。四期：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球狀腫物。 1營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證？ 答：近期體重下降大于正常體重的10%、血清白蛋白30g/L、連續(xù)7天不能進(jìn)食、明確營(yíng)養(yǎng)不良診斷者和可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者均是營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證。但當(dāng)病人處于體液失調(diào)、出血和凝血功能障礙以及休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理，暫不宜營(yíng)養(yǎng)療法。 1低血容量性休克的主要表現(xiàn)？ 答：低血容量性休克的主要表現(xiàn)為CVP下降、回心血量減少、血壓下降，外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快，由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。 全身麻醉引起低血壓的原因？ 答：全身麻醉引起低血壓的原因是麻醉藥引起血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉致迷走反射、大血管破裂引起的大失血、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間容量補(bǔ)充不足、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間容量補(bǔ)充不及時(shí)。 2心跳、呼吸驟停的原因有哪些？ 答：①意外事故，以創(chuàng)傷最為常見；②心腦血管疾病，如冠心病、急性心肌梗死、腦出血等；③麻醉及手術(shù)意外；④水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，如血鉀過高或過低和嚴(yán)重酸中毒；⑤藥物過敏、中毒。 2術(shù)后早期活動(dòng)的意義？ 答：早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。 22