【正文】 點為溫度高，時間短，創(chuàng)面外觀似較嚴重，實際卻因熱力穿透的時間短暫損傷創(chuàng)面并不深。（三）燒傷現(xiàn)場的急救現(xiàn)場急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，是在燒傷現(xiàn)場采取的應(yīng)急處理。急救是否及時有效，對減輕損傷程度，減輕患者痛苦，減少燒傷后的并發(fā)癥和降低病死率等都有十分重要的意義?，F(xiàn)場處置中最基本的要求是迅速移除致傷原因，終止燒傷，并使傷員盡快脫離現(xiàn)場和及時給予適當(dāng)?shù)募本忍幹?。一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，愈后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即去除致傷源，盡量“燒少點、燒淺點”。各種燒傷現(xiàn)場處理：簡單地概括為5個字即“沖、脫、泡、蓋、轉(zhuǎn)”。沖：用大量的清水沖洗創(chuàng)面，時間在半小時左右，持續(xù)沖洗；脫：及時脫去燒焦的衣物，避免熱力繼續(xù)加深燒傷深度；泡：用大量涼水浸泡，時間在半小時以上，既可以止痛又防止深部損傷；蓋：用干凈的衣物包裹創(chuàng)面，有條件的可以用冷敷料；、轉(zhuǎn)：安全轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院。熱力燒傷現(xiàn)場處理包括火焰、蒸氣、高溫液體（如沸水、沸油等）、高溫金屬等，為最常見的致傷熱力燒傷的處理與急救方法：（1） 火焰燒傷①盡快脫去著火的衣服，特別是化纖衣服，以免繼續(xù)燃燒使創(chuàng)面擴大加深。②迅速臥倒，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。③用身邊不易燃的材料，如雨衣(非塑料或油布)、大衣、毯子、棉被等阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使之與空氣隔絕。④用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)滅火。⑤衣服著火時不得站立或奔跑呼叫，以防頭面部燒傷或吸入性損傷。并使傷員迅速離開密閉和通氣不良的現(xiàn)場，防止吸入煙霧和高熱空氣引起呼吸道損傷。⑥已滅火而未脫去的燃燒的衣服，特別是棉衣或毛衣，務(wù)必仔細檢查是否仍有余燼。以免再次燃燒，使燒傷加深加重。（2）熱液(開水、沸湯等)燙傷①應(yīng)迅速脫去被熱液浸漬的衣服。②可用冷水沖，或?qū)C傷局部浸泡在冷水中，以減輕疼痛和損傷程化學(xué)燒傷一般的滅火和現(xiàn)場處理原則（1）所有化學(xué)燒傷均應(yīng)迅速脫去化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。脫衣動作應(yīng)該迅速、敏捷，又要小心謹慎。套式衣裙宜向下脫，而不應(yīng)向上脫，以免浸污燒傷面部，傷及眼部損傷視力。（2）化學(xué)燒傷的嚴重程度除化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此無論何種化學(xué)物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可沖淡和清除殘留的化學(xué)物質(zhì)。（3）巧用中和劑：如磷燒傷時可用5%碳酸氫鈉。但切不可因為等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。應(yīng)予注意的是，使用中和劑時因發(fā)生中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，有時可加深燒傷。生石灰燒傷，應(yīng)先用干布將生石灰擦去，如能用軟毛刷輕輕刷凈則更好。然后再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。?）磷燒傷時，應(yīng)立即撲滅火焰，脫去污染的衣服，用大量流動水沖洗創(chuàng)面，最后將患部浸入水中，洗掉磷，并使殘留的磷與空氣隔絕。如一時缺水，可用多層濕布包扎創(chuàng)面，以使磷與空氣隔絕，防止繼續(xù)燃燒。禁用任何油質(zhì)敷料包扎創(chuàng)面，以免增加磷的溶解與吸收，引起更嚴重的磷中毒。電燒傷現(xiàn)場處理原則急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品（干燥的木棒或竹器等）撥開電源（圖64），并撲滅燃火的衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員心搏呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸搶救，待心搏呼吸恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理?；蛟诶^續(xù)進行心肺復(fù)蘇的同時，將傷員迅速轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)療單位進行處理?；馂?zāi)中吸入性損傷吸入性損傷(inhalation injury)是熱力、煙霧或化學(xué)物質(zhì)等吸入氣道，造成鼻咽部、氣管和支氣管，甚至肺實質(zhì)的熱力和化學(xué)損傷及全身化學(xué)中毒。隨著石油化工制品在建筑、室內(nèi)裝潢及其他日常生活中的廣泛應(yīng)用，這類物品燃燒造成的吸入性損傷明顯增多。燒傷患者吸入性損傷的發(fā)生率高達32％～38％。死亡原因中三分之一是因窒息而死亡。吸入性損傷使燒傷的全身性病理生理改變更加嚴重，病情更加復(fù)雜，治療更加困難。伴有吸入性損傷的燒傷患者病情均較嚴重，病死率在48％～86％，在火焰燒傷患者中，實際致死的原因多數(shù)不是燒傷本身，80％左右的致死原因是燃燒產(chǎn)物吸入導(dǎo)致窒息缺氧或化學(xué)毒性作用。提高對吸入性損傷嚴重性的認識，改進治療方法，是提高燒傷治愈率的關(guān)鍵之一。（1）致傷機制①熱力直接損傷分為干熱損傷和濕熱損傷。干熱損傷：干熱主要包括火焰及高熱空氣。劇烈爆炸瞬間產(chǎn)生的高熱氣浪沖入氣道也能造成下呼吸道損傷。濕熱損傷：濕熱主要指濕熱蒸氣，其熱容量是干熱空氣的4000倍，且散熱慢，可造成下呼吸道和肺泡的損傷。②化學(xué)性損傷 有害化學(xué)物質(zhì)，是煙霧中主要的致傷物質(zhì)，可損傷呼吸道和肺組織。煙霧中的顆粒比氣體具有更強的致傷能力。③窒息和一氧化碳中毒：吸入性損傷窒息可分為三種情況：，大量消耗空氣中的氧氣，致使環(huán)境中氧濃度急劇下降，在場人員無論是否有燒傷或吸入性損傷，均可能因吸入低氧空氣而窒息。，引起喉痙攣，聲門緊閉，造成窒息。，吸入后引起中毒，甚至窒息死亡。常見的窒息性氣體有一氧化碳、氰化氫等。（2）急救注意事項：、①受傷環(huán)境：采集病史要特別注意燒傷現(xiàn)場環(huán)境、燃燒物性質(zhì)和受傷時情景。在密閉和通風(fēng)不良環(huán)境中受傷患者，要警惕有吸入性損傷的可能。有毒氣體和腐蝕性化學(xué)制品、木材和合成建筑材料不完全燃燒、化學(xué)物品燃燒等都很可能引起吸入性損傷?；鹚帯⒚簹獗〞r能放出大量一氧化碳及其他化學(xué)物質(zhì)，會引起一氧化碳中毒。在現(xiàn)場有呼喊或意識喪失等情況，也可給診斷提供重要線索。②燒傷部位：面頸部燒傷說明熱力等致傷因素有可能對呼吸道造成損傷。一般而言，伴有面、頸和前胸部燒傷，特別是口、鼻周圍深度燒傷，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能。但吸入刺激性腐蝕性氣體者不一定伴有面頸部燒傷，在體檢時要有所考慮。③口咽部征象：多數(shù)可見鼻毛燒焦，口咽部黏膜充血、水腫、水皰，黏膜剝脫和煙垢殘留。④呼吸道梗阻：傷后第一個24小時內(nèi)常出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛、刺激性咳嗽、吸氣性喘鳴或進行性呼吸困難等癥狀，表明有上氣道損傷。其中聲嘶和喘鳴是早期最常見而具診斷意義的癥狀。聲嘶表明喉部損傷，喘鳴則表示聲門上有水腫、氣道痙攣、變窄，應(yīng)引起高度重視。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、喉鳴時，應(yīng)緊急搶救建立人工氣道。刺激性咳嗽是另一個常見的癥狀，常呈“銅鑼聲”，并有疼痛感。早期可能為干咳，痰液較稀薄，以后變稠，也可咳出含炭痰。出現(xiàn)肺泡性肺水腫時，可咳出大量泡沫性痰，有時為粉紅色，痰中帶血，甚至咯血。重度吸入性損傷患者，受損的氣管、支氣管黏膜壞死、脫落，由痰中咳出，嚴重時甚至可見管狀壞死黏膜脫落。重度吸入性損傷累及細支氣管、肺泡時，呼吸困難常表現(xiàn)為呼吸淺快，頻率可達40次／min以上，多伴有哮鳴音，傷后數(shù)小時可出現(xiàn)濕性啰音，表明出現(xiàn)肺水腫。常用現(xiàn)場處理的方法（1）冷水浸泡對冷水處理應(yīng)該提高到療法的高度來認識。冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后盡快給予冷水沖洗或浸泡，及時冷療可以減少創(chuàng)面余熱繼續(xù)損傷尚有活力的組織，有利于防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深。局部及時冷卻還具有減輕疼痛的作用，并可降低創(chuàng)面的組織代謝，通過減少局部的前列腺素而減輕疼痛，減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火后的現(xiàn)場急救中宜盡早進行冷療。方法為將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中，水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般宜采用15℃以下的冷水沖洗或浸泡為宜。也可采用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療的創(chuàng)面不再感到劇痛為止，～1小時。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。大面積燒傷時，由于冷水浸浴面積范圍較大，患者多不能耐受，尤其是寒冷季節(jié)，需注意患者保暖和防凍。大面積燒傷冷水處理的時間不宜過久，以免耽誤早期復(fù)蘇治療的時機。（2） 冷卻療法有冷療敷料，這種敷料涂有一種含93％水分的特殊凝膠，用于燒傷創(chuàng)面后，因水分蒸發(fā)而使創(chuàng)面很快冷卻，冷卻效果可以持續(xù)8小時。可為傷部提供一恒定、合適的溫度，隨時可用。目前，冷敷料在國外已在消防、工礦企業(yè)和部隊廣泛使用。（3） 現(xiàn)場處理合并傷頭面部燒傷時，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。嚴禁用手或手帕揉擦。（4） 保護創(chuàng)面對燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場急救應(yīng)不予特殊處理，可采用清潔敷料包扎或用干凈被單覆蓋創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面錯誤的處理方法:用燒堿、高度酒、草木灰及不潔帶色的布料包裹創(chuàng)面，創(chuàng)面不涂任何藥物，尤其像甲紫類有色的外用藥，既影響對創(chuàng)面深度的判斷，也增加清創(chuàng)的困難。創(chuàng)面不得涂搽紅汞，因可經(jīng)創(chuàng)面吸收而導(dǎo)致汞中毒。很多人認為用燒堿處理創(chuàng)面可不起水泡，但是用堿后遇水放熱導(dǎo)致了創(chuàng)面加深。用高度酒消毒創(chuàng)面，燒傷特別是淺度的燒傷，用酒后病人疼痛難忍，甚至疼痛性休克。（90℃左右）燙傷，家長用酒外涂，患兒在醫(yī)院整整昏睡了20小時才醒。用草木灰處理創(chuàng)面，燒傷后由于皮膚屏障作用喪失，必定有滲液，小面積的是局部滲液，而大面積的是全身滲液，隨著病程的進展，滲液逐漸減少，而用草木灰等外涂，無異于刷涂料，是沒用的，只能增加感染的機會。用退色的衣物包扎創(chuàng)面，會使顏料吸入患者體內(nèi)，增加臟器的損傷。（5）現(xiàn)場鎮(zhèn)靜止痛燒傷后患者都有不同程度的疼痛和煩躁，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑，一般輕度燒傷口服止痛片。用藥后患者仍有煩躁不安，可能為血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)加強抗休克措施，不宜短時間內(nèi)重復(fù)用藥，以免造成累積中毒的危險。39 / 40