兒童體重、身高、頭圍、胸圍正常值2-資料下載頁(yè)
2025-06-22 20:04本頁(yè)面
【正文】 腫及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部評(píng)估放在最后進(jìn)行，評(píng)估者一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持圧舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)入口腔，圧住舌后根部，利用小兒反射性張口暴露咽部的短暫時(shí)間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、假膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。
（６）頸部：有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或弛緩等。
?。ǎ罚┬夭?br /> 1）胸廓 注意有無(wú)佝僂病的體征，若胸骨下部顯著突前，前后徑增大，橫徑縮小，則為雞胸；若胸骨下部劍突處顯著凹陷為漏斗胸；肋骨與肋軟骨接連處呈圓形增大為佝瘺病串珠；胸部前面肋緣向外突出，而自胸骨劍突沿膈附著的部位向內(nèi)凹陷為肋膈溝。觀察胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無(wú)隆起、有無(wú)桶狀胸、肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。
2）肺 望診應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)異常，有無(wú)呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難可出現(xiàn)“三凹征”（即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷），呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)。觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。小兒胸部叩診時(shí)用力要輕（因其胸壁薄，叩診反響較強(qiáng)），也可用直接叩診法，用兩個(gè)手指直接叩擊胸膛。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)盡量保持小兒安靜，或利用小兒啼哭后的深呼吸時(shí)容易聞及細(xì)濕啰音。肺炎時(shí)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)較易聽(tīng)到濕性啰音，故應(yīng)特別注意這些部位有無(wú)異常?！ ?）心 望診時(shí)注意心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常2歲小兒的心尖搏動(dòng)在第四肋間，左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)乳線外1cm，5~6歲時(shí)在左第五肋間鎖骨中線上；范圍約2~3cm2，肥胖嬰兒不易看到搏動(dòng)。觸診心尖搏動(dòng)的位置及有無(wú)震顫，并注意震顫出現(xiàn)的部位和性質(zhì) 。心界叩診時(shí)用力要輕才易分辨清濁音界線，3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽(tīng)到濁音改變即為心左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩出肺肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為心右界，以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。各年齡小兒心界見(jiàn)參考表414。表414 各年齡小兒心界年齡右界左界1歲沿右胸骨旁線左乳線外1～2cm2～5歲右胸骨旁線與右胸骨線之間左乳線外1cm5～12歲接近右胸骨線～1cm12歲右胸骨線～*胸骨旁線為胸骨線與乳線之間的中點(diǎn)線應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行心臟聽(tīng)診，且要用小的聽(tīng)診器胸件。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長(zhǎng)，心尖部第一音較第二音響，而心底部第二音超過(guò)第一音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響(P2＞A2)，有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。雜音部位、性質(zhì)、時(shí)期、響度及傳導(dǎo)方向等對(duì)診斷先天性心臟病有重要價(jià)值；也要注意學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部聽(tīng)到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。（８）腹部 在新生兒或消瘦小兒望診可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，應(yīng)注意新生兒臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，評(píng)估者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。應(yīng)主要觀察小兒表情反應(yīng)評(píng)估有無(wú)壓痛，而不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm捫及，柔軟無(wú)壓痛；6～7歲后不應(yīng)再觸及。嬰兒期偶可觸及脾臟邊緣。肝脾腫大也常見(jiàn)于嬰幼兒貧血，可能提示髓外造血。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。聽(tīng)診在小兒可聞腸鳴音亢進(jìn)、如有腹部血管雜音時(shí)應(yīng)注意其部位。
?。ǎ梗┘怪退闹? 注意有無(wú)畸形，軀干與四肢比例失調(diào)和佝僂病體征，如“O”形或“X”形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等；觀察手、足指(趾)有無(wú)杵狀指、多指(趾)畸形等。缺鐵性貧血者指甲菲薄、脆弱，嚴(yán)重者呈扁平或匙狀指。
（10）會(huì)陰肛門和外生殖器 觀察有無(wú)畸形如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形、肛裂等；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。
?。?1）神經(jīng)系統(tǒng) 根據(jù)病種、病情、年齡選擇必要的檢查。
1） 一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言能力、有無(wú)異常行為等。
2） 神經(jīng)反射：注意新生兒期特有的吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，2歲小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但若一側(cè)陽(yáng)性、一側(cè)陰性則有臨床意義。
3） 腦膜刺激征：注意頸部有無(wú)抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否陽(yáng)性，評(píng)估方法與成人一樣，由于小兒不配合，要多次評(píng)估才能確定。在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要結(jié)合病情及年齡特點(diǎn)全面考慮，因?yàn)檎Ｐ雰涸谔?nèi)時(shí)屈肌占優(yōu)勢(shì)，故生后頭幾個(gè)月Kernig征和Brudzinski征也可呈陽(yáng)性。
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