【正文】 黃棕色，提示生殖道炎癥，若紅色則為血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除腫瘤。 　?。?）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀，可有凝塊，在5～25分鐘內(nèi)（平均15分鐘）發(fā)生液化。精液粘度過高或過低均影響輸送活動精子的能力，妨礙受孕。 　?。?）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）、前列腺液、附睪液、精子（約0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性，精囊分泌液則是堿性，精液pH值反映這兩種分泌物的相對含量，正常值為7．2～7．8。精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染。 　　2．顯微鏡檢查 　?。?）精子計數(shù)：判斷成年男子生育力，精子計數(shù)量是一個基本的、重要的指數(shù)。包括兩個參數(shù)： 　?、?精子密度，即每毫升精液的精子數(shù)，正常為60～200106/ml。 　?、?每次射精精子總數(shù)，正常為1億以上。 　　當(dāng)精子密度低于20106/ml，受孕率將明顯下降；精子密度在40106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數(shù)異常。在臨床上精子密度低于20106/ml，或每次射精精子均低于40106/ml，應(yīng)視為異常。 　　多精癥（精子2．5億/ml）可導(dǎo)致機械性阻礙精子活動和游走。在不育癥中占1～2%，且配偶自發(fā)性流產(chǎn)率高。治療方案藥物治療　　包括激素類藥物治療和營養(yǎng)性藥物治療 藥物治療　　1．激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對象。 　?。?）絨毛膜促性腺激素（HCG）：目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮，應(yīng)用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。 　?。?）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續(xù)3～6個月。 　?。?）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計數(shù)超過治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1甲氫睪酮（mesterolone）50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程?；蚋岵G酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。 　　2．營養(yǎng)性藥物治療療效不確切，下列藥物對病因不明的不育癥可能有益。 　?。?）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、B和E。 　?。?）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。 　?。?）補充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處： 手術(shù)治療　　男子不育癥病因明確，確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者，可通過外科手術(shù)糾正。 　　1．梗阻性無精子癥睪丸活檢證實睪丸曲細(xì)精管生精功能正常，而精道造影確認(rèn)輸精管或附睪有局限性梗阻者可行輸精管附睪吻合術(shù)或輸精管睪丸吻合術(shù)，但成功率有限，前者僅20%，后者精子不經(jīng)過附睪獲能，可能缺乏致孕能力。但對作了輸精管結(jié)扎術(shù)的絕育男子，經(jīng)輸精管重建吻合術(shù)效果較好可望達(dá)到70～80%的復(fù)通率和50%左右的致孕率。 　　2．精索靜脈曲張據(jù)統(tǒng)計1/3男子不育癥系精索靜脈曲張所致。經(jīng)手術(shù)糾正后，其中1/3可望獲得生育能力。手術(shù)方法有精索靜脈結(jié)扎術(shù)，精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術(shù)，或經(jīng)皮逆行插管行精索靜脈栓塞術(shù)。 　　3．隱睪影響成年后男子生育能力，當(dāng)在青春發(fā)育期前通過內(nèi)分泌治療或外科手術(shù)糾正。 其他方法　　1．改正性交技術(shù)對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補救，即只將射精開始部分射入陰道，因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。 　　2．人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。 　　3．男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。 預(yù)防（1）用供精者的精子作人工授精； 　?。?）免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強的松（prednisone）15mg/d持續(xù)3～12個月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d，持續(xù)5～7天，每月一個療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮釉陆?jīng)周期1～10天，服用強的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續(xù)使用9個月經(jīng)周期。 　?。?）精子處理：用濾過或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。 　?。?）補鋅治療：　鋅對人體的生理作用是相當(dāng)重要的。首先，鋅是人體內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)所必須的多種酶的重要組成部分，對人體內(nèi)新陳代謝活動有著重大影響。缺鋅會導(dǎo)致味覺及食欲下降，減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌，促進(jìn)性腺發(fā)育和維持性腺正常機能的作用。 精子中富含微量元素鋅，鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質(zhì)，并能增強精子的活力，多食富含鋅的食物，如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠，注重攝入有助于精子的核酸與蛋白質(zhì)代謝，并能提高性能力。但是，每天鋅的用量絕不能超過15微克，因為過量服用鋅會影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。 但是食補的效果因人而異，并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅制劑進(jìn)行補充。死精癥死精癥是指精子成活率減少，死精子超過40％者，本病為男子不育原因之一。 精液化驗檢查，發(fā)現(xiàn)死精子占40％以上者，可診斷為本病。 因檢查方法不當(dāng)或不按正常規(guī)定而人為造成的死精子增多，或精子活動力極弱或不活動而并非真正死精者，不屬本病。 禁欲時間過久，死精子數(shù)增多，精子成活率下降。精子在不同的環(huán)境、氣溫條件下存活的時間也有差別，如在過冷或過熱的環(huán)境中等。兩者應(yīng)與死精子癥加以鑒別。少精少精，又稱精少，病證名。性交時泄精量少。見《諸病源候論虛勞少精候》。以腎主骨髓藏精，虛勞腎氣虛弱，故精液少。由先天不足或房室不節(jié)所致。治宜補腎益精，用生髓育麟丹、添精嗣續(xù)丸、鹿茸丸、補益地黃丸等方。 目前認(rèn)為，引起少精癥的主要原因有：精索靜脈曲張、免疫因素、染色體異常、隱睪疾病、生殖道感染、內(nèi)分泌疾病等。對于少精癥的治療，首先應(yīng)該明確病因，而對于特發(fā)性少精癥來說，由于其發(fā)病原因不明，因此通常采用經(jīng)驗治療。少精癥是男性不育的常見原因，中醫(yī)治療少精癥效果較滿意。弱精癥弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。精子的運動功能或運動能力的強弱直接關(guān)系到人類的生殖，只有正常作前向運動的精子才能確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵。正常離體后的精子，在精液液化前，活動受限制，一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運動能力，如果因某種因素影響精子的運動功能，特別是作前向運動，這將使精子在最佳時間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。西醫(yī)治療　　1．一般治療 　　禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。 　　(1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次。 　　(2)ATP ATP參與精子的新陳代謝，為精子的運動直接提供能量?？蛇x用口服制劑，每片20 mg，每次2片，每日3次。 　　(3)維生素E 0．1 g/片，每次1片，每日1次。 　　(4)鈣制劑。 中醫(yī)治療　　弱精癥的治療，中醫(yī)強調(diào)病機是“腎虛挾濕熱瘀毒”，以腎虛、瘀血、濕熱三者構(gòu)成病變核心，病位是“邪實居多，正虛為少”，重點把握腎、肝、脾三臟；因此中醫(yī)在用藥上采用“補腎填精，活血化瘀，兼清濕熱”，達(dá)到陰陽并調(diào)，補中有通，補中有清，而有效地提高治愈率。 中藥的配伍是在根據(jù)病情，在辯證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，但在藥物的配伍組方上須遵守“君、臣、佐、使”的原則，分清主次，合理組方，選肉蓯蓉、紅參、枸杞、雙腎子、黃精、首烏等有顯著的療效。29 / 29