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社會保險基本知識100問-資料下載頁

2025-06-20 01:27本頁面
  

【正文】 辦公室確認其生命體征基本穩(wěn)定后,要轉到市定點工傷保險醫(yī)院治療。對不及時轉移的,從發(fā)出轉院治療通知書之日起,所發(fā)生的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。工傷保險定點醫(yī)院分為工傷指定治療醫(yī)院和指定五、生育保險80、什么是生育保險?生育保險,是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質幫助。生育保險的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn)后時,對她們提供醫(yī)療服務和產(chǎn)假期的生活保險待遇。8哪些單位哪些人應參加生育保險?廣州市行政區(qū)域所有企業(yè),企業(yè)化管理的事業(yè)單位(含已參加社會保險的事業(yè)單位)、個體工商戶及其職工均須按規(guī)定參加女職工生育社會保險,繳納生育保險基金。目前,先在本市城鎮(zhèn)戶口職工中實行。8生育保險如何繳費?%繳納。每年7月份調(diào)整一次,職工個人不繳納生育保險。8生育保險主要待遇有哪些?參加生育保險累計滿一年,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工,可按有關規(guī)定享受生育保險待遇。女職工:生育津貼以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定享受假期計發(fā)。生育津貼=當月本單位人平繳費工資247。30(天)假期天數(shù)。假期天數(shù):①正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)②獨生子女假期增加35天;③晚育增加15天;④難產(chǎn)假 剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。⑤多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。⑥流產(chǎn)假 懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;(2)生育醫(yī)療費①持《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》就醫(yī)的醫(yī)療費用,實行同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。②懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。③異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。(3)一次性分娩營養(yǎng)補助費①正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn):上年度市職工月平均工資25%;②難產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資50%。(4)一次性補貼在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300補貼。男職工:領取《獨生子父母光榮證》的男配偶享受10天的假期,以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資247。30(天)10(天)。8生育保險待遇如何發(fā)放?根據(jù)生育保險的有關規(guī)定,生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構支付到單位,由單位管理和發(fā)放。職工按規(guī)定享受的生育津貼、生育醫(yī)療費,男配偶假期工資的待遇低于社會保險機構支付標準的,由用人單位按實際支付。其中生育津貼,若職工(含領取全額工資者)本人平均工資低于全部最低工資標準的,按全市最低工資標準計發(fā);職工按規(guī)定享受的生育保險待遇高于社會保險機構支付標準的,超過部份由用人單位自行解決。一次性分娩營養(yǎng)補助費,用人單位要按社會保險機構撥付的標準支付給產(chǎn)婦。8如何申報生育定點醫(yī)院?女職工在懷孕16周后,人流、引產(chǎn)的在手術前,由用人單位攜帶該女職工的《廣州市職工勞動手冊》、《計劃生育服務證》、小一寸近期照片1張、醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊?!渡kU選擇定點醫(yī)院申報表》一式一份等資料到所屬的社保經(jīng)辦機構辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》。8怎樣申領生育保險待遇?女職工生育或流產(chǎn)后五個月內(nèi),分別由女職工、男配偶所在單位負責向所屬的社保經(jīng)辦機構申領生育保險待遇。根據(jù)不同的情況,提供相關的憑證:①順產(chǎn)、難產(chǎn)的。提供《廣州市職工勞動手冊》、《職工生育保險待遇審核表》一式一份、《計劃生育服務證》、《出生證》、《獨生子女父母光榮證》;難產(chǎn)的附醫(yī)院診斷證明書,領取二孩指標符合晚育規(guī)定的,附單位證明。②嬰兒死亡的。附《計劃生育服務證》、《死亡報告書》。③流產(chǎn)的。附《同意生育指標通知書》或《計劃生育服務證》或戶口所在街道計生部門出具的證明,醫(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))、《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷審核表》。④男配偶假期工資。《廣州市職工勞動手冊》、《出生證》、《獨生子女父母光榮證》。8關閉、破產(chǎn)企業(yè)懷孕女職工如何申領待遇?企業(yè)在被批準關閉或法院裁定破產(chǎn)之月,應填寫《廣州市關閉、破產(chǎn)企業(yè)懷孕女職工名冊》一式三份,連同本單位關閉或破產(chǎn)的證明文件及復印件,以及女職工懷孕診斷證明報社會保險經(jīng)辦機構備案。該類女職工在生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)后五個月內(nèi)由本人攜帶《廣州市職工勞動手冊》、《計劃生育服務證》、《出生證》、《獨生子女父母光榮證》;難產(chǎn)的附醫(yī)院診斷證明書,前往所屬的社保機構申領。8異地分娩該如何辦理有關手續(xù)?女職工懷孕滿16周后,由用人單位攜帶該女職工的《廣州市職工勞動手冊》、《計劃生育服務證》、醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊等資料到所屬的社保經(jīng)辦機構申報。8異地分娩怎樣報銷醫(yī)療費?獲準異地分娩的參保女職工,在外地產(chǎn)前檢查(懷孕16周后)和分娩的醫(yī)療費,先由本人墊付,分娩后三個月內(nèi)由單位憑《異地分娩申請表》、醫(yī)院病歷、診斷證明、醫(yī)療費發(fā)票、收費明細單、《報銷表》、《計劃生育服務證》(復印件)向廣州市醫(yī)療保險服務管理中心申報核定。如在本市定點醫(yī)療機構做產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費,先由醫(yī)療機構記帳,醫(yī)療機構再按產(chǎn)前檢查定額向廣州市醫(yī)療保險管理中心申報結算。90、遺失“生育保險就醫(yī)確認憑證”怎樣補領?參保女職工遺失《憑證》后,必須盡快向所屬社保經(jīng)辦機構辦理報失及補領手續(xù)。報失時,職工需填寫《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證報失表》,并通知定點醫(yī)療機構掛失備案。9變更定點醫(yī)院如何辦理,有何規(guī)定?凡是領取《生育確認證》后需要更改定點醫(yī)院,需到社保經(jīng)辦機構辦理有關手續(xù)。(1)一般情況下不允許更改定點醫(yī)院;(2)在特殊情況下需要更改定點醫(yī)院的,如果已經(jīng)與定點醫(yī)院發(fā)生費用,必須由孕婦結清有關醫(yī)療費用后方可領取新的《生育確認證》;原《生育確認證》同時注銷。六、醫(yī)療保險部分9什么是基本醫(yī)療保險?基本醫(yī)療保險是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。它是由國家強制實施,所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工都必須參加,基本醫(yī)療保險是國家規(guī)定的勞動者的基本權利之一,也是社會對勞動者應盡的一種義務,是國家的一項社會福利事業(yè),其作用是保障職工的基本醫(yī)療需求,以及得大病時有醫(yī)療保障。9目前我市醫(yī)療保險的繳費由哪幾部分組成,各自的標準是什么?包括(1)在職職工的基本醫(yī)療保險費:標準為按職工的繳費工資單位8%,個人2%;(2)退休人員的過渡性醫(yī)療保險金:由單位繳納,標準為上年度本市職工年平均工資的75%;(3)重大疾病補助金:在職職工和退休人員均由單位繳納,%。9單位為退休人員繳納過渡性醫(yī)療保險金的方式可以一次性繳足10年,也可以按月繳納至累計滿10年。9醫(yī)療保險業(yè)務的辦理部門?各級社會保險經(jīng)辦機構負責辦理醫(yī)療保險的參保登記和繳費核定,以及參保個人的姓名、身份證號等基本資料的修改。廣州市醫(yī)療保險管理服務中心負責醫(yī)療保險卡的管理及醫(yī)療保險待遇的核定與支付。9醫(yī)療保險卡的姓名、身份證號有錯,如何辦理更正手續(xù)?先到所屬社會保險經(jīng)辦機構辦理個人參保姓名或身份證號的修改,再到廣州市醫(yī)療保險管理服務中心辦理醫(yī)療保險卡的更正手續(xù)。從2005年1月起,個人比例從7%調(diào)到8%,此外在企業(yè)為職工繳納20%的養(yǎng)老保險中,也有3%計入了職工的個人帳戶,因此職工帳戶中養(yǎng)老月金額為繳納基數(shù)的11%。按照有關規(guī)定,只要繳滿15年(15年后未到退休年齡女50,男55)養(yǎng)老保險,就可以在退休后按月領取養(yǎng)老金。退休養(yǎng)老金由兩部分組成:基本養(yǎng)老金(上年本地區(qū)社會平均工資的20%)+個人帳戶的一定比例(個人帳戶累計的1/120)。如果繳費不滿15年,退休后將不能領取基本養(yǎng)老金,只能領到個人帳戶上的累計金額及利息。假如你的繳費基準為1000元,繳費達你退休時,武漢的社平工資為1500元,那么你每月領:1500*20%+39600*1/120=300+330=63012 / 12
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