血培養(yǎng)病原菌變化趨勢分析及藥敏分析畢業(yè)論文-資料下載頁
2025-06-19 05:05本頁面
【正文】 要來自小兒科，可能是由于兒童免疫功能不全，病原菌容易感染所致[3，4] 。(二)、革蘭陰性菌革蘭陰性菌引起的血液感染以腸桿菌科細菌為主，常見的有大腸埃希菌、沙門菌及肺炎克雷伯菌[5，6]。(三)、真菌及時準確的病原菌鑒定和藥敏試驗，既是臨床微生物學研究的重要課題，也是監(jiān)測醫(yī)院感染、指導合理用藥、控制細菌耐藥性的重要手段[1]。近年來，由于抗生素和抗腫瘤藥物的廣泛應用及介入治療的普遍, 真菌分離比例增高。國內外學者認為[7]抗生素濫用導致正常菌群失調，是條件致病菌增多的主要原因，也使真菌引起的二重感染增加。臨床多見于下呼吸道和血液感染，真菌血癥常威脅病人的生命。資料顯示[8]大部分患者都有基礎性疾病，如血液病、外科手術、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病等導致感染機會增加,因此，盡早進行血培養(yǎng)可為臨床診治提供可靠依據。二、藥敏分析近年來，由于各種抗菌藥物、腎上腺皮質激素等免疫抑制劑及抗腫瘤藥物的廣泛應用，使得機體的防御功能明顯下降。此外，各種導管及內窺鏡檢查、人工臟器、器官移植、透析治療等逐漸增多，細菌感染機會增加，同時條件致病菌所致敗血癥真菌敗血癥厭氧菌血癥等有增加的趨勢，耐藥菌株比例顯著增長，經驗性治療常導致失敗[9]。血培養(yǎng)可以直觀地反應血液中是否存在病原微生物感染藥敏結果可為臨床選擇抗菌藥物提供可靠依據。（1） 、革蘭陽性菌20世紀70年代末出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具多重耐藥特性，但未檢出對萬古霉素耐藥或敏感性降低的藥物[10]。凝固酶陰性的葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)對抗菌藥物的耐藥率都高于甲氧西林敏感菌株[11]。金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率均為100%，對慶大霉素、頭孢唑啉、紅霉素、苯唑西林、%之間，耐甲氧西林葡萄球菌分離率較高[8，12]。（二）、革蘭陰性菌目前臨床分離的革蘭陰性桿菌中，埃希菌屬對抗生素耐藥性越來越嚴重，除對亞胺培南、美洛培南較敏感外，對其它抗生素均較耐藥。近年來，產超廣譜β 內酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌、肺炎克蕾伯菌的分離率顯著提高，產ESBLs株對大多數(shù)抗菌藥的耐藥性均高于非產ESBLs菌。產ESBLs菌株對頭孢類抗生素敏感率低,雖然ESBLs在各地區(qū)、各醫(yī)院間檢出率差異明顯不同[3]。據朱建未報道[13]，%，肺炎克雷伯菌產ESBLs檢出率為50%，ESBLs是由質粒介導的對三代頭孢菌素及單酰胺類抗菌藥物如氨曲南和青素類耐藥的一類酶，凡產ESBLs菌不論其體外試驗如何，體內對所有β內酰胺類抗生素耐藥[14]。因此,合理使用第三代頭孢菌素是醫(yī)務人員隨時應重視的問題。銅綠假單胞菌也是引起血液感染的常見致病菌,其耐藥機制復雜,包括多種耐藥機制,除對多種抗菌藥物天然耐藥外,也易引起誘導耐藥[15，16],它對亞胺培南、丁胺卡那、妥布霉素的敏感性高，對其他廣譜抗生素的耐藥率有不同程度增高，因此亞胺培南是產生ESBLs的大腸、肺克及銅綠的首選用藥，其他病原菌的抗菌藥物則應根據藥敏結果和臨床經驗用藥結合，選用適當?shù)目股?。由于產ESBLs菌和非產ESBLs菌引起感染的治療不同，臨床醫(yī)師應根據藥敏結果選擇治療藥物,以減輕抗生素的選擇性壓力[9]。 （三）、真菌真菌引起的血液感染可能與自身基礎疾病導致患者免疫功能減退有關，如化療、激素、侵襲性操作等破壞了機體免疫屏障。另一方面，第三代頭孢菌素、亞胺培南等廣譜抗生素的長期應用，使得一些敏感菌株被殺死或被抑制，真菌得以生長繁殖，最終導致菌群失調繼發(fā)二重感染[17]。因此,臨床上應嚴格掌握抗生素使用的適應癥, 盡量避免不必要的預防性用藥。參考文獻[1] 李小平，謝建新，[J]. 醫(yī)學臨床研究,2005,1(22) 80.[2] 廖宏,[J].南華大學學報醫(yī)學版，2007,35(2):219.[3] 祝進,徐禮鋒,陸軍,[J].檢驗醫(yī)學，2005,20(4):378381.[4] 邸順祥,丁會,[J].黑龍江醫(yī)學，2005,12(29):916918.[5] ,2007,4(26)： 151152. [6] 邵敏偉,梁艷,33（12）：727730.[7] Bost A,Verhoef J,Boel E,eral .Clinical evaluation of a NASBAbased assay for detection of Candida blood and blood cultures[J]. Clin lab,2002,48(910):487492.[8] 曾平,胡娟,，2006,16（5）：488490.[9] 楊敬芳,李繼紅,王鑫, [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(6)：575—578. [10] 陳智鴻,呂曉菊,范昕建,，2007，3：1315.[11] 沈燕雅,沈巧芬,，2003 ，3 ：3234.[12] 楊嵐,[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，3（10）：182183.[13] 朱建未,朱芳,[J]，臨床醫(yī) 學論文.[14] 王輝,高屹,(1999年1月版),1999,22(5):318320.[15] 李紅霞,李從榮,施金玲,[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002 ,12 (8) :621622.[16] 楊敬芳,[J].中國藥師,2002 ,5 (1) :1113.[17] 潘巨尚,許小敏,，2007，19（8
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