第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴-資料下載頁
2025-06-17 14:29本頁面
【正文】 檢出。活體標本必須取材于潰瘍邊緣，膿腔穿刺亦應取材于壁部，并注意膿液性狀特征。病原檢查要特別注意盛器潔凈及病人服藥和治療措施的影響。某些抗生素，殺蟲藥物，瀉劑、收斂劑，高、低滲灌腸液，鋇餐以及自身尿液污染均可使滋養(yǎng)體致死而干擾病原體的檢出。2．免疫診斷 由于阿米巴病的病原查診容易漏檢與誤診，免疫學診斷雖屬間接的輔診手段，卻具有很大的實用價值。自60年代阿米巴無共生物培養(yǎng)建立和特異單克隆抗體問世后，提供了溶組織內(nèi)阿米巴純抗原和優(yōu)質(zhì)工具抗體，國內(nèi)外陸續(xù)發(fā)展了多種免疫診斷方法。近年以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）的各種改良法應用較多。大體上，特異循環(huán)抗體的檢測在肝膿腫患者的檢出率可高達95％～100％，侵襲型腸病患者85％～95％，而無癥狀帶蟲者僅10％～40％，滴度視病情可不一致，但膿腫大者多為高滴度。因此血清學診斷僅對急性發(fā)病患者有較大的輔助診斷價值，血清流行病學調(diào)查中，人群抗體滴度的消長水平可提示地區(qū)發(fā)病情況。單克隆抗體和DNA探針雜交技術的應用為探測宿主血液和排泄物中的病原物質(zhì)提供了特異、靈敏并能抗干擾的示蹤工具。應用單克隆抗體檢測糞便、膿液內(nèi)蟲源抗原及DNA探針鑒定糞內(nèi)蟲種均已見有報告。流行病學阿米巴病呈世界性分布，全球高發(fā)地區(qū)位于墨西哥、南美洲東部、東南亞，西非等，地處北緯10176。至南緯10176。之間的熱帶和亞熱帶地區(qū)，平均感染率在20％以上，個別地區(qū)如埃及可達57％～87％。據(jù)報告，％～％之間，大多見于經(jīng)濟條件、衛(wèi)生狀況、生活環(huán)境較差的地區(qū)，農(nóng)村高于城市。隨著改革形勢的推進，我國全民的生活衛(wèi)生水平有所提高，除個別邊遠地區(qū)外，典型的急性阿米巴病例已屬少見，多數(shù)為散在分布的遷延型患者或帶蟲者。目前，我國的腸阿米巴病發(fā)病率低于肝膿腫的發(fā)病率。在歐美則高發(fā)人群主要為男性同性戀者和旅游者。在全球近5億感染者中，侵襲型的發(fā)病患者約占10％，腸阿米巴病的發(fā)病率為阿米巴肝膿腫的5～50倍，后者的病死率為2％～10％，爆發(fā)性阿米巴腸炎則高達70％，估計每年死亡人數(shù)僅次于瘧疾和血吸蟲病，列為世界上死于寄生蟲病的第三位。阿米巴病的傳染源主要為糞便里持續(xù)有包囊排出的帶蟲者。包囊在外環(huán)境具較強的生存力，在潮濕低溫環(huán)境可存活12天以上，水中可活9～30天，但以干燥、高溫和化學藥品的抗力不強，卻可無損傷地通過蠅或蟑螂的消化道。阿米巴滋養(yǎng)體在體外極易死亡，無傳播作用。溶組織內(nèi)阿米巴沒有重要的保蟲宿主，人群的感染主要通過人際經(jīng)口傳染，主要傳播環(huán)節(jié)是被含有包囊的糞便污染的水源。居民點的水源被污染常釀成該地區(qū)的爆發(fā)流行和異乎尋常的高感染率；其次是手指、食物或用具的被污染；衛(wèi)生習慣不良的帶蟲者是危險的傳染源，蠅及蟑螂等昆蟲也能對包囊起一定的傳播作用。由于缺乏有效的獲得性免疫，患過阿米巴病的人仍是易感者。易感性與性別，年齡無相關性，流行統(tǒng)計中的男性高發(fā)現(xiàn)象，多與生活習慣和職業(yè)等因素有關。防治原則根據(jù)溶組織內(nèi)阿米巴須通過宿主糞便排出的大量包囊污染水源食物而傳播的特點，其防治措施應側重于幾個方面：1．查治病人和帶蟲者以控制傳染源，特別要發(fā)現(xiàn)和治療從事飲食工作的包囊攜帶者及慢性患者，必要時應予鑒別蟲種，決定治療對策?？瓜x治療目前以甲硝咪唑（滅滴靈metronidazole）為急性阿米巴病（包括不同部位的膿腫）的首選藥物，口服吸收良好，副作用少，但到達結腸濃度偏低，單純用于治療帶蟲者的效果并不理想。根治腸阿米巴病應配伍用喹碘方（chiniofon）、碘氯羥喹（vioform）等對腸腔型阿米巴有效的喹啉類藥物。氯喹亦為治療腸外阿米巴病的有效藥物。中藥鴉膽子仁、大蒜素、白頭翁等也有一定療效，且副作用小。2．管理糞便，保護水源為切斷阿米巴病傳播途徑的主要環(huán)節(jié)。因地制宜進行糞便無害化處理，殺滅其中包囊，并嚴密防止糞便污染水源，應是防制阿米巴病的關鍵措施。3．注意飲食飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個人習慣，消滅害蟲，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，均屬保護易感人群的有力措施。9 / 9
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