手術(shù)護(hù)理記錄單-資料下載頁(yè)
2025-06-17 05:58本頁(yè)面
【正文】 、 洗手、巡回護(hù)士接替時(shí)間按實(shí)際時(shí)間填寫(xiě)，護(hù)士必須簽全名，并在相應(yīng)欄上填明是關(guān)腔前還是關(guān)腔后。 手術(shù)體位：以實(shí)際擺放體位填寫(xiě)。 皮膚消毒液：在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤。 局麻手術(shù)時(shí)麻醉藥品按術(shù)中使用情況在相應(yīng)藥品前打鉤，并填上使用劑量。 消毒物品檢測(cè)合格在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤。 術(shù)后患者去向與實(shí)際交接科室在相應(yīng)欄內(nèi)如實(shí)填寫(xiě)。 特殊物品放置位置：應(yīng)于人形圖上注明相應(yīng)的代表符號(hào)，標(biāo)示實(shí)際放置位置（壓手、壓腿“=”，手支架“?”、負(fù)極片“□”、輸液部分“△”、引流管“○”等）。 止血帶：使用止血帶時(shí)，應(yīng)注明使用的部位、壓力、開(kāi)始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間。（注明壓力，充氣時(shí)間、放氣時(shí)間、再次充氣時(shí)間，放氣時(shí)間。） 術(shù)前、中是否放置導(dǎo)尿管，是否使用電刀，“是”在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤。術(shù)畢皮膚情況應(yīng)真實(shí)填寫(xiě)，若術(shù)前有壓瘡，術(shù)后皮膚情況未發(fā)生改變可寫(xiě)為“同前”。1 術(shù)中、后是否送細(xì)菌培養(yǎng)、冰凍切片、病理標(biāo)本，并在相應(yīng)欄內(nèi)注明送檢個(gè)數(shù)，標(biāo)本處理者簽全名。1 開(kāi)腹前手術(shù)物品清點(diǎn)是否正確，“正確”在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤，查看手術(shù)包名稱是否正確。 1 手術(shù)用品的計(jì)數(shù)：（1） 應(yīng)計(jì)數(shù)的用品有：器械、紗布、鹽水墊、刀片、縫針、其它：花生米、棉球、腦棉等。（2） 手術(shù)用品的計(jì)數(shù)：術(shù)前應(yīng)由巡回與洗手護(hù)士一起核對(duì)，并將數(shù)量填在相應(yīng)的欄內(nèi)。若手術(shù)過(guò)程中有增加計(jì)數(shù)敷料的數(shù)量時(shí)，則直接寫(xiě)【+數(shù)目】。如：原有紗布10張現(xiàn)增加20張就在術(shù)前清點(diǎn)欄內(nèi)寫(xiě)【10+20】。（3） 對(duì)含有螺絲的器械應(yīng)正確填寫(xiě)螺絲的數(shù)量，如椎板咬骨鉗2把，1把有3個(gè)螺絲，則應(yīng)寫(xiě)螺絲的總數(shù)量，應(yīng)寫(xiě)為：2⑥（4） 器械物品核對(duì)必須做到雙人四次核對(duì)，及打包、術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后。（5） 空白欄必須用“∕”劃掉。1 將手術(shù)包外六方信息卡或消毒指示帶粘貼在相應(yīng)欄內(nèi)。1 植入物：放置植入物時(shí)，應(yīng)注明名稱、規(guī)格、部位及數(shù)量，并要求手術(shù)醫(yī)生簽字，將其合格證粘貼于相關(guān)欄內(nèi)。1 術(shù)中若病人病情有特殊或意外事件的發(fā)生應(yīng)在備注欄內(nèi)作重點(diǎn)、簡(jiǎn)略敘述。1 記錄時(shí)間應(yīng)為20XX年XX月XX日。
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