【正文】 移開光線，瞳孔擴(kuò)大。 眼 (eye)眼前節(jié) 眼 (eye)眼前節(jié) （ 4）集合反射：囑病人注釋 1m外的目標(biāo)（通常是檢查者的指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約 510cm），正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。 近反射：以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者稱近反射。 消失－眼運(yùn)動神經(jīng)損害，眼肌麻痹 眼 (eye) 眼的功能檢查： 視力、視野、色覺、立體視 眼底檢查： 視神經(jīng)乳頭、 視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜各象限、 黃斑區(qū) (auris external): 耳廓：外形，大小，位置和對稱 外耳道：皮膚，有無溢液 中耳： 鼓膜穿孔，溢膿 (mastoid): 紅腫，壓痛，瘺管或瘢痕 (auditory acuity)： 耳 (ear) 乳突 鼓膜 耳廓 耳 (ear) 4）聽力檢查方法： 在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指賭賽一側(cè)耳部，醫(yī)師持手表或以拇指與示指相互摩擦，自 1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者的聽力進(jìn)行比較。正常人一般在 1m處科聞見機(jī)械表聲或捻手指聲。 (shape)： 酒渣鼻 鼻腔 (cavitas nas)： （ 1）鼻中隔 :偏曲， （ 2）鼻衄（ epostaxis） （ 3）鼻腔粘膜：充血、腫脹、萎縮， （ 4）鼻腔分泌物。 鼻 (nose) 鼻 (nose) 鼻竇： 為鼻腔周圍含氣的骨性空腔，都有竇口與鼻腔相通。上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇 額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇 額竇 鼻 (nose) 鼻竇壓痛的檢查方法 （ 1）上頜竇 (antrum highmori)：左右顴部，雙手固定病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于 左右顴部 向后按壓。也可以用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。 （ 2）額竇 (frontal antrum)：眼眶上緣內(nèi)側(cè)，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力 向后、向上 按壓。 或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可以用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。 （ 3）篩竇 (antrum ethmoidale)：鼻根部與眼內(nèi)眥之間，雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間 向后方 按壓， （ 4）蝶竇：不能在體表檢查 (oral lip)： 顏色，口角潰瘍、皰診 (oral mucosa): 異常 :出血 ,潰瘍 , 色素沉著 , 麻診粘膜斑 , 鵝口瘡 (tooth)： 齲齒 (saprodontia)、缺牙、義牙 (gum): 異常：出血，牙槽溢膿 （慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線 口腔 (oral cavity) 口腔 (oral cavity) (tongue)： 感覺、運(yùn)動、形態(tài) （ 1）渴感：尿崩癥、糖尿病 （ 2）舌痛：損傷、潰瘍、全身疾病 （ 3）干燥舌：鼻部疾患、吸煙、放療后 （ 4）舌體增大：舌炎、舌腫瘤 （ 5）地圖舌：核黃素缺乏 （ 6）裂紋舌：梅毒 （ 7）草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱 （ 8）牛肉舌：糙皮病 （ 9）鏡面舌：貧血、萎縮性胃炎 （ 10）毛舌：真菌感染 （ 11）運(yùn)動異常：震顫－甲亢、偏斜－舌下神經(jīng)麻痹 Koplik斑 —— 麻疹 粘膜潰瘍 鵝口瘡 口腔 (oral cavity) 口腔 (oral cavity) 鏡面舌 草莓舌 地圖舌 口腔 (oral cavity) 咽及扁桃體 (pharynx and tonsil)： 鼻咽部 ：軟腭平面之上、鼻腔后方 口咽部 ：①位置：軟腭平面之上、 會厭上緣的上方 ②檢查方法： ③異常表現(xiàn)： 粘膜充血、腫脹， 淋巴濾泡增生， 扁桃體腫大 口腔 (oral cavity) 口咽部 ④扁桃體腫大 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達(dá)咽后壁中線 喉咽部：口咽之下， 需用喉鏡檢查 I度扁桃體腫大 Ⅱ 度扁桃體腫大 Ⅲ 度扁桃體腫大 口腔 (oral cavity) 扁桃體腫大 口腔 (oral cavity) 喉（ larynx）： 喉咽之下，連接氣管 急性失音：急性炎癥 慢性失音：喉癌 口腔的氣味： 口臭 腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血 爛蘋果味： DKA 尿味：尿毒癥 肝臭味：肝壞死、肝膿腫 大蒜味：有機(jī)磷中毒 腮腺 (parotid) 位置 :位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) 正常：不能觸及 腮腺腫大見于： 頸部檢查 （ Neck Examination) 頸部檢查 （ Neck Examination) 頸部外形及分區(qū) 頸部姿勢與運(yùn)動 頸部皮膚與包塊 頸部血管 甲狀腺 氣管 頸部檢查 －外形和分區(qū) 頸部外形及分區(qū) （ 1）觀察頸部有無包塊、瘢痕、兩側(cè)是否對稱 （ 2）分區(qū)： ? 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 ? 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌之間 頸部檢查 － 頸部姿勢與運(yùn)動 頸部姿勢與運(yùn)動：靜態(tài)與動態(tài) （ 1）頭不能抬起：重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮等 （ 2）斜頸：外傷，瘢痕收縮，頸肌痙攣等 （ 3）頸部運(yùn)動受限：炎癥，扭傷，頸椎結(jié)核或腫瘤等。 （ 4）頸部強(qiáng)直：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血 頸部檢查－ 頸部皮膚與包塊 頸部皮膚與包塊 （ 1）頸部皮膚： 蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘺管，銀屑病 （ 2）頸部包塊： 部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和生長 ①非特異性淋巴結(jié)炎：有壓痛，質(zhì)地不硬 ②惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬，有其他部位病變 ③血液系統(tǒng)疾?。喝硇?、無痛性淋巴結(jié)腫大 ④囊狀瘤：圓形，表面光滑 ⑤囊腫：有彈性而無全身癥狀 頸部血管檢查（ cervical blood vessel） （ 1）頸靜脈 (jugular vein) ① 正常：立位或坐位：不顯露， 平臥：僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以內(nèi) ② 頸靜脈怒張： 3045176。 的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平， 見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征 ③頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全 頸部檢查－ 頸部血管 頸部血管檢查（ cervical blood vessel） （ 2）頸動脈 (carotid arterial) ：正常安靜時(shí)不明顯 ：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血 （ 3）血管雜音： 頸部大血管區(qū)雜音：頸動脈或椎動脈狹窄 鎖骨上窩雜音：鎖骨下動脈狹窄 頸部檢查 － 頸部血管 頸動脈博動增強(qiáng) 連接 頸部檢查 －甲狀腺（ thyroid） 甲狀腺（ thyroid） 正常甲狀腺： 甲狀軟骨下方和兩側(cè)， 約 15～ 25g，表面光滑， 不易觸及。 頸部檢查 －甲狀腺（ thyroid） （二）檢查內(nèi)容 (contents) ：大小及對稱性，作吞咽動作 觸診：輪廓、大小、表面情況 1)甲狀腺峽部觸診 :站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)請受檢者吞咽，判斷有無增厚、腫塊 2)甲狀腺側(cè)葉觸診 ：血管雜音，見于甲亢 頸部檢查 －甲狀腺（ thyroid） 2)甲狀腺側(cè)葉觸診： 前面觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 后面的觸診法：站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺 。 甲狀腺 — 視診 連接 甲狀腺的前面檢查法 甲狀腺的后面檢查法 頸部檢查 －甲狀腺觸診 頸部檢查 －甲狀腺觸診 連接 頸部檢查 －甲狀腺聽診 連接 頸部檢查 －甲狀腺（ thyroid） 腫大程度 : I度： 能觸不能見 II度： 能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III度：超過胸鎖乳突肌外緣 （三）甲狀腺腫大的意義 (meaning)： (hyperthyroidism) (simple goite) (thyroid cancer) (chronicity lymphthyroiditis) (parathyroid cancer) 頸部檢查 －甲狀腺（ thyroid） 頸部檢查 －氣管（ trachea） ：頸前正中 ： (tracheal displacement)： 偏向健側(cè) :見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大 偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連 ：主動脈弓動脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟博動可觸到氣管向下拽動 思考題 ? 主訴的定義？現(xiàn)病史包括那些內(nèi)容？ ? 淺表淋巴結(jié)檢查內(nèi)容？ ? 甲狀腺腫大的分度？