【導(dǎo)讀】醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試全真試題及答案。，嚴(yán)格遵守以下哪幾種技術(shù)規(guī)范和。血站應(yīng)當(dāng)建立人員崗位責(zé)任制度和采供血管理相關(guān)工作制度，并定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況(). C.《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》。注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。當(dāng)至少保存()年，法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部另有規(guī)定的，依照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。、儲(chǔ)存、運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)符合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。建立質(zhì)量投訴、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和血液收回制度。，認(rèn)真填寫采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。在緊急災(zāi)害發(fā)生時(shí)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)血液制品生產(chǎn)單位解決。逾期不改正，或者造成經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生，或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任。，未按照國(guó)家頒布的獻(xiàn)血者健康檢查要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康檢查、其他直接負(fù)責(zé)人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　

【正文】 變可因血液反流入胃，引起嘔血。 ( ) 答案： C 解析：慢性腎功能不全常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，如： IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。 ( ) (同基因 )移植 答案： A 解析：同質(zhì) (同基因 )移植：又稱單 (同 )卵雙生移植，供者與受者雖非同一個(gè)體，但供受者 (即單卵雙生子 )有著完全相同的遺傳素質(zhì)。 ( ) 答案： E 解析：器官移植的臨床應(yīng)用： (1)心臟移植：由各種病因?qū)е碌男呐K衰竭的患者，心臟移植是唯一的治療方法。 (2)肺臟：終末期良性肺部疾病的患者，經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療無(wú)法治愈，但估計(jì)尚有 1～ 3 年存活希望，可考慮進(jìn)行肺移植手術(shù)來(lái)改善身體狀況。 (3)肝臟：處于良性肝病末期，經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療與手術(shù)治療無(wú)法治愈的患者，肝臟移植是唯一的方法。 (4)腎臟：各種病因?qū)е履I臟損害并不能發(fā)揮正常的生理功能時(shí)，最終出現(xiàn)尿毒癥。尿毒癥患者延續(xù)生命的方法之一為腎臟移植。 (5)胰腺：主要應(yīng)用于治療糖尿病 (晚期 )、 1 型糖尿病和胰切除后糖尿病等。胰臟移植多數(shù)是與腎臟移植同時(shí)進(jìn)行的。除了上述器官，尚有脾臟、小腸等疾患者也可通過(guò)接受移植手術(shù)獲得治愈。 ( ) 、十二指腸潰瘍 答案： A 解析：上消化道大量出血的病因很多，但以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見(jiàn)。 ， 32歲，突發(fā)右腹部絞痛，伴惡心嘔吐、大汗，疼痛從右側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)。查體：腹軟，右下腹壓痛、無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血常規(guī)正常，尿常規(guī) WBCO～ 1個(gè) /HP， RBC7～ 10/HP。最可能的診斷是 ( ) 答案： D 解析：結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，患者輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，時(shí)有大汗、惡心嘔吐等。由于結(jié)石對(duì)黏膜損傷，常有血尿。 ，男， 3 歲，左上腹包塊進(jìn)行性增大 2 個(gè)月，質(zhì)地中等硬度，無(wú)肉眼血尿，首先考慮的診斷是 ( ) 答案： D 解析：腎母細(xì)胞瘤 (胚胎瘤 )：大多發(fā)生在幼兒，偶見(jiàn)于中青年人。以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常 見(jiàn)，血尿少見(jiàn)。肺、骨骼可有早期轉(zhuǎn)移。 ， 30歲，因服用去痛片后覺(jué)上腹痛，晨起嘔咖啡樣胃內(nèi)容物 500ml 來(lái)診；既往無(wú)胃病史，首選的檢查方法是 ( ) 答案： B 解析：在急性上消化道出血時(shí)，胃鏡檢查安全可靠，是首選的診斷方法。胃鏡能直接觀察病灶，并可根據(jù)情況做相應(yīng)的止血治療。其診斷價(jià)值比 X 線鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率可達(dá) 80%～ 90%以上。檢查時(shí)應(yīng)注意：最佳時(shí)機(jī)是在出血后 24～48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；處于失血性休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充血 容量，待血壓穩(wěn)定后再行檢查較為安全；事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。 ，妊娠 30 周，頭痛一周入院。血壓 160120mmHg，治療 3 天無(wú)效。晨起 6時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹部查體發(fā)現(xiàn)子宮觸診硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是 ( ) 答案： B 解析：胎盤早剝是胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。主要臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴有陰道出血 。貧血程度與陰道出血量不成正比。腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤其是胎盤附著部位更明顯。 ，第二胎兒娩出 10 分鐘后娩出胎盤，后產(chǎn)婦陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，本例最可能的診斷是 ( ) 答案： B 解析：子宮收縮乏力性出血，血色暗。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。按壓宮底部時(shí)有大量血液及血塊流出。 天男嬰，第一胎，足月順產(chǎn)，出生 16 小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染。查體：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下可及；母血型“ O”，子血型“ B”，血清膽紅素 275μ molL十 (15mg/dl)。最可能的診斷是 ( ) ABO溶血病 Rh溶血病 答案： D 解析：母親為 O型，胎兒 (或嬰兒 )為 A型或 B型，最易發(fā)生 ABO溶血??；新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，一般在生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展迅速，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主。膽紅素測(cè)定：大于 mol/L(12mg/dl)，以間接膽紅素升 高為主。 ，出生后 5天出現(xiàn)面部、胸前皮膚輕度黃染；母乳喂養(yǎng)，吃奶好，無(wú)發(fā)熱，大便黃色。查體：肝脾不大，臍無(wú)分泌物。血清總膽紅素 175μmolL(10mg/dl)，無(wú)貧血，母血型“ O”，子血型“ B”。最可能的診斷是 ( ) 答案： A 解析：生理性黃疸，一般發(fā)生在出生 24小時(shí)后，特點(diǎn)為： (1)血清膽紅素由出生時(shí)的 17～ 51μ mol/1(1～ 3mg/dl)逐步上升到 86μ mol/L(5mg/dl)或以上， 1～ 2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò) 204μ mol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒不超過(guò) 255μ molL(15mg/dl)。個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到 204μ mol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病。 (2)黃疸部位見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 (3)新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不大，肝功能正常。 (4)早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲 1～ 2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至 2～ 4周。 239. 減少紫癜 答案： D 解析：新生兒出生后 2～ 5 天內(nèi)發(fā)生自發(fā)性出血，排除外傷史，血小板計(jì)數(shù)及出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)即可診斷。 240. 答案： B 解析：該患者臨床表現(xiàn)符合 PNH，酸溶血、尿含鐵血黃素試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性；支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 ，男， 82歲，突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，患者端坐休息后可自行緩解。雙肺可聞及喘鳴音。患者既往多年高血壓、冠心病、心功能不全、慢性支氣管炎、糖尿病病史。該患者最可能的診斷是 ( ) 答案： D 解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可哮喘鳴音，稱為 “心源性哮喘 ”。大多數(shù)患者端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間 迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，膈肌高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。 ( ) 答案： D 解析：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，它的研究對(duì)象是具有某些特征的 “特定人群 ”，即研究所關(guān)注的人群。 ( ) 、分析性研究和數(shù)學(xué)模型研究 、實(shí)驗(yàn)性研究和數(shù)學(xué)模型研究 、觀察性研究和分析性研究 、描述性研究和實(shí)驗(yàn)性研究 、分析性研究和數(shù)學(xué)模型研究 答案： B ( ) ，影響到隨訪的樣本量和時(shí)間 ，人群的暴露率影響所需的樣本量 ，不能外推到其他人群或較大的人群 答案： E ，下列不正 確是 ( ) ，應(yīng)迅速選擇類似的對(duì)象補(bǔ)充到研究中來(lái) 答案： B ( ) 、地點(diǎn)、人群的分布 、性別、季節(jié)的分布 、性別、人群的分布 、地點(diǎn)、人群的分布 、地區(qū)、人群的分布 答案： A 解析：流行病學(xué)用于描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn)，這些分布特點(diǎn)應(yīng)該用數(shù)量正 確地把它表示出在地區(qū)、時(shí)間、人群的分布上，進(jìn)而提示發(fā)病因素的分布的不同。 ( ) 答案： B 解析：隊(duì)列的原意是指古羅馬軍團(tuán)中的一個(gè)分隊(duì)，指有共同特征或共同經(jīng)歷的一群人。出生隊(duì)列：特定時(shí)期內(nèi)出生的一組人群。 ，下列說(shuō)法正確的是 ( ) 答案： C 解析：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。 ( ) 答案： C 解析：描述性研究利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康 狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描繪、敘述出來(lái)。描述性研究在揭示因果關(guān)系的探索過(guò)程中是最基礎(chǔ)的步驟，可以說(shuō)，對(duì)任何因果關(guān)系的確定，無(wú)不始于描述性研究。描述性研究方法除了常用的現(xiàn)況調(diào)查之外，還包括生態(tài)學(xué)研究、篩檢、暴發(fā)與流行調(diào)查、個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告等。病例對(duì)照研究屬于分析流行病學(xué)。 ，下列哪項(xiàng)不是其優(yōu)點(diǎn) ( ) 答案： E 解析：抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)、省力，工作較細(xì)；缺點(diǎn)是設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料分析較復(fù)雜；重 復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；變異過(guò)大的材料和需要普查普治的情況不適合用抽樣調(diào)查；患病率太低的疾病不適合抽樣調(diào)查，抽樣比 75%時(shí)，不如進(jìn)行普查。 ，對(duì)照的選擇最好是 ( ) 答案： E 解析：病例對(duì)照研究是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史， 搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說(shuō)的目的。對(duì)照的選擇要求候選對(duì)象必須來(lái)自產(chǎn)生病例的總體，不患有所要研究疾病甚至是同一系統(tǒng)或同一病因的疾病。對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對(duì)象。 ，病例組有暴露史的比例顯著高于對(duì)照組，則可認(rèn)為 ( ) 答案： D 解析：隊(duì)列研究 (又譯為定群研究、群組研究 )就是研究病因的一種流行病學(xué)方法。研究對(duì)象是加入研究時(shí)未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因(或保護(hù)因子 )或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內(nèi)隨訪觀察不同組別的該病 (或多種疾病 )的發(fā)病率或死亡率。如果暴露組 (或大劑量組 )的率顯著高于未暴露組 (或小劑量組 )的率，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些 條件時(shí)有可能是因果聯(lián)系。 100 例某病病人，其中 95 例痊愈，治愈率達(dá) 95%，此治愈率不可信的原因是 ( ) 答案： B ( ) 答案： D 解析：隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究同屬分析性研究或者說(shuō)分析流行病學(xué)，是在選擇的人群中檢驗(yàn)疾病病因假設(shè)或流行因素的一類方法。 ( ) ，也可以是有益的 答案： B ，下列錯(cuò)誤的是 ( ) RR、 AR、 PAR 答案： D 解析：病例對(duì)照研究適于罕見(jiàn)病的研究，因?yàn)椴恍枰嗟难芯繉?duì)象，此時(shí)隊(duì)列研究常常不實(shí)際。 ( ) 答案： B 、地區(qū)和人群分布特征進(jìn)行描述的主要目的是 ( ) ，以便為形成傳染源及傳播方式的假說(shuō)提出依據(jù) 答案： A 解析：描述性研究 (descriptivestudy)又稱描述流行病學(xué)。描述性研究利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描繪、敘述出來(lái)。描述性研究在揭示因果關(guān)系的探索過(guò)程中是最基礎(chǔ)的步驟，可以說(shuō)，對(duì)任何因果關(guān)系的確定，無(wú)不始于描述性研究。 ( ) 答案： E 解析：影響人群易感性升高的主要原因 ： (1)新生兒的增加：出生后 6 個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對(duì)許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。(2)易感人口的遷入：某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對(duì)該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入，使流行區(qū)的人群易感性增高。 (3)免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高。 (4)免疫入口免疫力自然消退：有些傳染病如天花、麻疹等病后有長(zhǎng)期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。 ( ) 、心