【正文】 占據優(yōu)勢，則H﹢—Na﹢交換不足，遠曲小管的上皮細胞排泌的H﹢不足，即進入尿液中的量減少，以致尿液呈堿性，所以出現反常性堿性尿。十六：膠體滲透壓、晶體滲透壓及與水腫之間的關系（畫圖） 血漿中含有低分子的晶體物質（如氯化鈉、葡萄糖和碳酸氫鈉等）和高分子的膠體物質（如蛋白質）。血漿中的滲透壓是這兩類物質所產生滲透壓的總和。其中由低分子晶體物質產生的滲透壓叫做晶體滲透壓；由高分子膠體物質產生的滲透壓叫做膠體滲透壓。 　　細胞膜是體內的一種半透膜，它將細胞內和細胞外液隔開，并只讓水分子自由透過膜內外，而K+、Na+則不易自由通過。因此，水在細胞內外的流通，就要受到鹽所產生的晶體滲透壓的影響。晶體滲透壓對維持細胞內外水分的相對平衡起著重要作用。臨床上常用晶體物質的溶液來糾正某些疾病所引起的水鹽失調。例如，人體由于某種原因而缺水時，細胞外液中鹽的濃度將相對升高，晶體滲透壓增大，于是使細胞內液的水分通過細胞膜向細胞外液滲透，造成細胞內液失水。如果大量飲水或者輸入過多的葡萄糖溶液，則使細胞外液鹽濃度降低，晶體滲透壓減小，細胞外液中的水分向細胞內液中滲透，嚴重時可產生水中毒。高溫作業(yè)之所以飲用鹽汽水，就是為了保持細胞外液晶體滲透壓的恒定。 　　毛細血管壁也是體內的一種半透膜，它與細胞膜不同，它間隔著血漿和組織間液，可以讓低分子如水、葡萄糖、尿素、氫基酸及各種離子自由透過，而不允許高分子蛋白質通過。所以，晶體滲透壓對維持血液與組織間液之間的水鹽平衡不起作用。如果由于某種原因造成血漿中蛋白質減少時，血漿的膠體滲透壓就會降低，血漿中的水就通過毛細血管壁進入組織間液，致使血容量降低而組織液增多，這是形成水腫的原因之一。臨床上對大面積燒傷，或者由于失血而造成血容量降低的患者進行補液時，除補以生理鹽水外，同時還需要輸入血漿或右旋糖酐等代血漿，以恢復血漿的膠體滲透壓和增加血容量。晶體物質絕大部分不容易自由通過細胞膜，而可以自由通過有孔的毛細血管，因此，血漿晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側水分的轉移。當血漿晶體滲透壓降低時，細胞內外水分子移動的動態(tài)平衡被打破。以RBC為例，進入RBC內水分增多，致使RBC膨脹，膜破裂，溶血。反之，RBC發(fā)生皺縮膠體物質一般很難通過毛細血管，亦不能通過細胞膜。故血漿膠體滲透壓主要是來調節(jié)毛細血管內和組織液之間水分的正常分布。當血漿蛋白質下降，尤其是白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低時，水分子向組織液移動增多，從而引起水腫十七：羊水血型鑒定：羊水血型系統(tǒng)：ABH血型，即 ABO血型試驗原理：根據羊水分泌的血型物質可將相應的抗血清中抗體中和操作步驟：、抗B、作用10min后，使血型物質將抗體中和完全。再于各管中加入相應的標準A型、B型、充分混勻，置室溫30min，低速離心1min，觀察有無凝集。結果判斷：試驗結果血型判定抗A抗B抗H4+4+A4+4+B4+4+O4+AB4+4+4+非分泌型十八：細胞內液、外液、組織間液、體液（畫圖）十九：實驗室器皿的清洗常用玻璃儀器的清洗（一） 常用清洗液及配制法 1．肥皂水、合成洗滌、洗衣粉、去污粉 是最常用的洗滌劑，它們的特點是使用方便、去污力好。使用時配制成1 ％～2 ％ 的溫水溶 液，直接用毛刷刷洗，即可除去一般玻璃儀器的污物。 2．重鉻酸鉀清潔液 重鉻酸鉀清潔液是按重鉻酸鉀∶硫酸∶水常用配比1∶1∶10 或1∶2∶8 配成。 先稱取重鉻酸鉀，按上述比例加水溶解 （必要時可加熱），將重鉻酸鉀水溶液放在一個大瓷缸內 （足以裝下配成的全部洗液），然后取濃硫酸緩緩加入上述溶液中，并邊 加邊攪拌，如發(fā)現升溫過高可再放慢些加硫酸的速度 （注意：決不可將上述水溶液往濃 硫酸里加，以免發(fā)生危險）。3．5 ％磷酸三鈉液 稱取磷酸三鈉 （Na3PO 4?12H 2O）50g ，加1000ml 蒸餾水溶解，該溶液呈堿性，有油 污的 玻璃器材放在此溶液中浸泡數小時，油污即可除去。4．45 ％尿素液該液對蛋白質有較好的清除能力。有時玻璃器皿中殘留的血液蛋白質難以洗去，用 此浸泡液，可得滿意效果。（二） 常用玻璃器皿的洗滌1．新購置的玻璃器皿可先用熱肥皂水洗刷，然后再用1 ％～2 ％的鹽酸浸泡2 ～6 小 時，再 用自來水沖洗。最后用蒸餾水漱洗至少3 次。2．日常使用的玻璃器皿，一般先用水沖洗，再根據情況選用適當的洗液浸泡數小 時后進行洗刷，最后用蒸餾水沖洗干凈。3．不能用毛刷洗刷的玻璃儀器，可用重鉻酸鉀清潔液浸泡12 小時，傾除洗液后再 用自來水沖洗，最后用蒸餾水沖洗3 次，自然干燥。使用該洗液要注意一切金屬器材或帶有金屬配件的玻璃儀器，決不可放入浸泡；塑 料制品也不宜多泡。另外，使用時不可直接用手進入洗液撈取浸泡物 （應帶長筒橡皮手 套），也不可用金屬鑷子或木夾去夾取。為方便起見，可將一些數量比較大的玻璃器材（如試管、吸管等） 裝入塑料網袋或塑料簍中一起浸泡，然后可連袋取出，放流水中沖洗，鉻酸為棕黃色，若變?yōu)榫G色則為失效。多量的有機物可能使清潔液迅速失效。失效 的洗液不宜直接傾入水池或下水管道，以免將其腐蝕。4．凡帶油污的玻璃器皿應單獨洗滌，可用3 ％磷酸三鈉液浸泡2 ～4 小時，然后再用流水沖洗。如仍見有油斑，可更換新鮮洗液再浸泡一次，最后在流水中沖凈。5．凡被染色液沾染的玻璃儀器器皿，用清水不能洗脫時，可用3 ％的鹽酸乙醇擦 洗，然后再用流水沖凈。（三） 玻璃器皿的干燥1．常用玻璃器皿洗凈后均可倒掛在專用架上，任其自然干燥，如需快速干燥，則 可置120 ℃烤箱中烤干。2．各種計量玻璃儀器不宜放烤箱中熱烘，因高熱可使玻璃變形而影響容量，故宜 自然干燥，但常用的定量吸管又很難自然晾干，可置80 ～100 ℃烘箱中烤干。3．一些厚玻璃器皿 （研缽、量筒等），或壁厚不等或結構復雜的玻璃儀器，不可烘 烤，以防破裂。二、常用玻璃量器的規(guī)格及校正（一） 常用玻璃量器的規(guī)格玻璃量器有一定的技術標準，在出廠前需經國家計量機關檢驗認可，印上鑒定標 記。有些容量儀器還印有 “一等” 或 “二等”（或 “Ⅰ”、“Ⅱ”） 等字樣。玻璃計量儀器都以毫升為計量單位，在量器上用 “ml” 標出。另外，計量鑒定條件 以20 ℃為標準，故在容器上都有 “20 ℃” 字樣。此外，實驗室常用玻璃器具的計量還分為量人式和量出式二種。量入式是以測量溶 液注入容器的數量 進行計量，并在容 器上 “20 ℃” 標記 的左側標 以 “入” 或 “TC”、 “E”、“B” 等字樣，其定量標記方式一般是由下往上遞增；量出式是以被測量溶液傾出 容器的數量進行計量，并在容器上 “20 ℃” 標記的右側標以 “出” 或 “TD”、“A” 的字 樣，其定量標記方式一般是自上而下遞增 （近年來的產品已不再嚴格區(qū)分，大都是由下 向上遞增的分度標量）。通常量出式的計量容器 （如移液吸管） 使用時吸管尖殘留液不 得吹下；量人式的吸管則必須將管尖殘留試液吹出。因而在有些這類的吸管上，還標有 “吹” 的字樣。（二） 容量校正有些玻璃容器的標示值不完全符合它的真實容積，往往存在一定的誤差，給分析結 果帶來一定的影響，因此對容量儀器必須進行校正，以提高分析結果的準確度。容積的基本單位是升 （L）。升是指在真空中以水密度為最大值 （溫度3．98 ℃） 時1000g 水所占的體積，實際上我們的測量工作不可能在真空中和在3．98 ℃時進行，通常 以20 ℃為測定溫度。因此，在校正容器時，將在任一溫度下的水重換算成20 ℃時的容 積。校正量器的方法通常采用稱量法：先稱取該容器中容納蒸餾水的重量，然后將稱得的水重換算成容積，其計算公式為：V20℃=Wt/rV20 ℃：在20 ℃時水的體積；W T ：在空氣中T ℃時稱得的水重；r ：表示不同溫度下容積為1ml 的玻璃容器中充滿20 ℃水在空氣中用黃銅砝碼稱得 的重量。為方便起見，表3 －1 －1 列出了10 ～40 ℃時的r 值。鑒于量器本身有一定的允許誤差，只有當誤差超過它的允許范圍時，才用校正值予 以修正。1．滴定管的校正滴定管的校正可按其刻度分度值分5 段進行，如25ml 容量的滴定管分0 ～5ml、5 ～10ml 、10 ～15ml 、15 ～20ml 、20 ～25ml 。校正步驟如下：（1） 將滴定管充分洗凈，并在活塞上涂凡士林。（2） 向管柱內加去離子水到 “0” 處 （不一定恰在 “0” 的標線上） 并記錄水的溫 度。（3） 逐段將水放出 （但不 一定恰到分段的 刻度處） 到預 先洗凈 干燥并稱 過重的50ml 有塞的錐形瓶中，先后稱其重量，減去瓶重，即為各段的水重。（4） 在上表中查出水溫相應的r 值，代入公式，計算出各段的實際容積及校正值。 在使用這支滴定管時，按照各段誤差的不同，分別用其校正值對滴定管進行修正。20 ℃r表21 －1 　10 ～40 ℃時r 值表t （℃） rt （℃） rt （℃） rt （℃） r10 0．9984111 0．9983412 0．9982613 0．9981714 0．9980615 0．9979416 0．9978117 0．9976718 0．9975119 0．9973520 0．9971721 0．9969922 0．9967923 0．9965924 0．9963725 0．9961426 0．9959127 0．9956628 0．9954129 0．9951530 0．9948831 0．9946032 0．9943133 0．9940134 0．9937135 0．9934036 0．9930737 0．9927438 0．9924139 0．9920640 0．991712．吸量管的校正校正前要注意吸量管是完全流出式還是不完全流出式。校正步驟如下：（1） 將待校正的吸量管洗凈到不沾水珠。（2） 取經干燥處理的50ml 有塞的錐形瓶，置分析天平準確稱量。（3） 用待校的吸量管吸取去離子水恰到刻度處，按使用規(guī)則放入已稱重的錐形瓶中稱量，并記錄溫度。按公式計算其容積和校正值。3．容量瓶的校正（1） 將待校容量瓶洗凈倒置干燥。（2） 在天平上稱其重量 （稱量的準確度根據容積而定，如校250ml 容量瓶時應稱至0．01g ，校1000ml 容量瓶應稱至0．05g）。（3） 向瓶中注入去離子水使恰到標線，仔細擦干瓶外壁水分。（4） 置天平上稱重，并記錄水溫。按公式計算其實際容積和校正值。二十：脫水的類型臨床檢驗基礎一：紅細胞平均指數MCV(Hct/RBC)：80100fl MCH（Hb/RBC）：2734pg MCHC（Hb/Hct）：320360g/L貧血的紅細胞形態(tài)學分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細胞貧血NNNAA,急性失血貧血；某些溶貧大細胞貧血增高增高N各種造血物質缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染，慢性肝腎疾病性貧血小細胞低色素貧血減低減低減低IDA,慢性失血性貧血，鐵利用不良貧血二：網織紅細胞： 0型：有核網紅 Ⅰ型：絲球型 Ⅱ型：網型 Ⅲ型：破網型 Ⅳ型：點粒型，后兩型外周血中可見 ：熒光強度越高，網織紅細胞越幼稚。網紅成熟指數RMI=(MFR+HFR)/LFR *100網紅生成指數RPI=Ret% * 被測Hct/正常人Hct * 1/Ret成熟天數 ：（2575）*109 /： 三：白細胞檢查 1：血涂片上WBC密度與WBC數量關系 24/HP: (47)*109 。 46/HP: (79)*109610/HP: (1012)*109 。 1012/HP: (1318)*109 2:參考范圍：成人：(410)*109 新生兒（1015)*109 6月2歲（1112*109 3：中性粒與淋巴的兩次交叉：69天 23歲 4：成人WBC分類參考值 百分率(%)絕對值(*109)中性桿狀核15中性分葉核507027EB0101L2040M385:核左移和核右移 核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多或（和）出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱為核左移核右移：中性粒核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移，此時常伴有白細胞總數減低。在疾病進行期突然出現核右移，則表示預后不良。6：異淋分型：Ⅰ型空泡型漿細胞型，Ⅱ不規(guī)則型 單核細胞型，Ⅲ型幼稚型 放射線損傷后淋巴細胞形態(tài)變化：淋巴細胞是白細胞中對電離輻射最敏感的細胞。受損傷的淋巴細胞形態(tài)學改變主要有：核固縮，核碎裂，雙核，衛(wèi)星核7：血液分析儀性能評價包括：可比性，準確性，總重復性，精密度，線性范圍8：血細胞比積測定：Wintrobe 女 ；微量法 177。 177。9：ABO遺傳座位在第9號染色體的長臂3區(qū)4帶。HLA定位在第6號染色體短臂上四：纖溶機制　?。?）纖溶酶原激活途徑：PLG可通過三條途徑被激活為PL，分別為內激活途徑（內源性途徑12因子活化因子）、外激活途徑（血管內皮細胞中tPA）和外源激活途徑(體外溶栓藥物如SK和UK)。 （2）纖維蛋白（原）降解機制：PL不僅降解纖維蛋白，而且可