助理醫(yī)師復(fù)習(xí)技巧-資料下載頁
2025-06-07 16:41本頁面
【正文】 月經(jīng)婚育情況，有無流產(chǎn)史等?！ ?)家族史：有無相關(guān)遺傳性疾病家族史?！ ?1)仔細(xì)檢查全身淺表部位(主要包括頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車上等部位)淋巴結(jié)：檢查中若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注意其部位、大小、形狀、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、表面特點、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、竇道等情況。對診斷會有幫助。如急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。淋巴結(jié)結(jié)核時腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連，若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無壓痛而質(zhì)硬，常與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈象皮感。臨床可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因，因此了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間的關(guān)系很重要(見表3)?！ ?2)其他檢查：包括全面體檢，特別注意感染灶、原發(fā)腫瘤的體征、脾臟大小等，必要時做肛診和婦科檢查。 (1)血象：因病因不同而異。細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。病毒感染時常淋巴細(xì)胞比例增高。過敏性疾患時，嗜酸粒細(xì)胞會增高。急性白血病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤等常有全血細(xì)胞減少，白血病還見到原始和幼稚細(xì)胞。 (2)骨髓檢查：對某些血液病如急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病等會提供診斷依據(jù)，對淋巴瘤及其他惡性實體瘤會提示是否有骨髓侵犯。同時還可作染色體檢查。 (3)需要選擇做的檢查：考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥時應(yīng)做嗜異性凝集試驗?？紤]結(jié)核感染做PPD試驗、結(jié)核抗體檢查?？紤]免疫性疾病應(yīng)做相關(guān)特異性抗體如抗核抗體等檢查。懷疑Castleman病或免疫性疾病時，應(yīng)做免疫球蛋白檢查。考慮性病所致者如梅毒和艾滋病，可做梅毒血清反應(yīng)和HIV抗體檢查等。 (4)淋巴結(jié)活檢：這是對淋巴結(jié)腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準(zhǔn)確性，應(yīng)選擇新近腫大的淋巴結(jié)，特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)，因為此處受感染等因素影響小。 (5)其他檢查：①胸部X線片和腹部B超檢查，以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關(guān)病變，必要時可做CT檢查。②消化道造影或內(nèi)鏡檢查，有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。好學(xué)教育 – 用戶體驗最好的O2O學(xué)習(xí)平臺
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