【導(dǎo)讀】1．蛋白質(zhì)的含氮量平均為16%。酸外屬L-α-氨基酸。4．半胱氨酸巰基是GSH的主要功能基團(tuán)。5．一級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是肽鍵。7．并不是所有的蛋白質(zhì)都有四級(jí)結(jié)構(gòu)。時(shí)蛋白質(zhì)帶正電。不涉及一級(jí)結(jié)構(gòu)的改變。1．RNA和DNA水解后的產(chǎn)物。2．核苷酸是核酸的基本單位。堿基互補(bǔ)配對(duì)原則。5．Tm為熔點(diǎn)，與堿基組成有關(guān)。7．ATP是體內(nèi)能量的直接供應(yīng)者。為細(xì)胞間信息傳遞的第二信使。性、立體異構(gòu)特異性酶活性中心概念。正確的是，磷酸吡哆醛，輔酶。解的關(guān)鍵酶是磷酸化酶。二磷酸酶，葡萄糖-6-磷酸酶。氫酶，6-磷酸葡萄糖脫氫酶。5．血糖濃度：3．9～6．1mmol/L。2．細(xì)胞色素aa3又稱為細(xì)胞色素氧化酶。呼吸鏈和琥珀酸氧化呼吸鏈。5．氰化物中毒的機(jī)制是抑制細(xì)胞色素氧化酶。2．脂肪的合成原料為乙酰輔酶A和NADPH。6．肝內(nèi)生酮肝外用。油、脂肪酸、磷酸鹽、膽堿、絲氨酸、肌醇等。3．膽固醇合成的限速酶是HMG-CoA還原酶。

　　

【正文】 列本脲。服藥后常有心跳、 出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為 (130mg/dl)，餐后血糖 (200mg/dl），下一步最適宜的 處理措施是 停藥觀察 試題點(diǎn)評(píng)：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。 7． 55 歲，女，體重 76kg，身高 160cm。因多飲，多尿確診為 2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉， 2個(gè)月后空腹血糖為 ，餐后 2小時(shí)血糖 。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇 加雙胍類降血糖藥物 試題點(diǎn)評(píng)：患者體重指數(shù)為 ，超重，因此治療首選雙胍類降 血糖藥物。 8．男， 40歲，患糖尿病 10余年，尿蛋白蔭性，近 1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。 B 超聲顯示：膀朧擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮 糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變 試題點(diǎn)評(píng)：患者長(zhǎng)期糖尿病史，未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結(jié)石， B超聲僅提示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留，故首選 A。 9．糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖 ≥ 11． 1mmol/L 10．診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是 尿微量白蛋白測(cè)定 11．女， 31歲，妊娠 5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖＋，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖， 2小時(shí)血糖 。既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是 妊娠期糖尿病 試題點(diǎn)評(píng)：該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。 (12～ 14共用題干 ) 男， 20歲，神志不清 2小時(shí)入院，既往患 1型糖尿病 5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近 3天因腹瀉而停用。體檢：血壓 70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130 次／分。 12．最可能的診斷是 糖尿病酮癥酸中毒 試題點(diǎn)評(píng)：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。 13．最可能與診斷無(wú)關(guān) 的檢查是 血培養(yǎng) 試題點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)常用于查找感染病源體，與本病關(guān)系不大。 14．需立即采取的治療措施是 補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素 試題點(diǎn)評(píng)：糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為：補(bǔ)液、靜脈滴注胰島素。 15．糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是 發(fā)生低血糖 16． 2 型糖尿病的特點(diǎn)是 少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn) 17．磺酰脲類藥物可用于治療 胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病 女， 48歲，近 1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天 20xxml。身高 156cm，體重 71kg，空腹血糖 180mg/dl()，餐后血 252mg/dl ()，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。 18．給患者的治療建議是 飲食及運(yùn)動(dòng)治療 點(diǎn)評(píng)：初發(fā) 2型糖尿病人，首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。 19．按以上建議治療 3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl ()，餐后血糖()，進(jìn)一步治療建議 二甲雙胍 試題點(diǎn)評(píng)：該患者體重指數(shù) ，超重，首選雙胍類降糖藥。 20． 4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜 胰島素治療 試題點(diǎn)評(píng)：糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素適應(yīng)證。 21．男， 45歲，身高 171cm，體重 85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹， 1小時(shí) ， 2小時(shí)。結(jié)果符合 空腹血糖受損 (22～ 24題共用題干 ) 女性， 38歲，糖尿病 12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前 30 單位，晚餐前 24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量 300g。近來(lái)查空腹血糖 ，餐后血糖 ～。 22．為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是 夜 間血糖監(jiān)測(cè) 試題點(diǎn)評(píng)：空腹血糖增高有兩種情況： Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測(cè)夜間血糖。 23．較為合適的處理是 胰島素調(diào)整劑量 試題點(diǎn)評(píng)：如為 Somogyi 現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。 24．屬于糖尿病微血管病變的是 糖尿病腎病 25．男， 35歲，三年來(lái)多次昏迷，多在飯前發(fā)作，發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)病以來(lái)食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發(fā)覺(jué)昏迷發(fā)作前及時(shí)進(jìn)食可預(yù)防或縮短昏迷時(shí)間。應(yīng)考慮 胰島素瘤 試題點(diǎn)評(píng)：患者及時(shí)進(jìn)食可預(yù)防或縮短昏迷時(shí)間提示該患者可能 是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癲癇、腦血管疾病、心血管疾病均不會(huì)出現(xiàn)低血糖。 第四十三章 風(fēng)濕性疾病概論 1．下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形 2．關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確 對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大 3．風(fēng)濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是 皮下小結(jié) 4．下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是Reiter 綜合征 5．提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是 抗磷脂抗體 6．不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是 舞蹈病 第四十四章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1． 按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)畸形 2．使用非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用 H2受體拮抗劑 3．除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是 關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié) 4．女， 50 歲，反復(fù)低熱 1 年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。 WBC 109/L， Hb 100g/L， ANA（ ）， RF（＋）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷是 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 點(diǎn)評(píng)：病史一年，累及四肢大、小關(guān)節(jié)，RF（＋），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 (5～ 6共用題干 ) 女， 40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛 1 年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來(lái)低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查 ESR 40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng) 5．對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查 ： 類風(fēng)濕因子滴度 試題點(diǎn)評(píng)：類風(fēng)濕因子滴度增高表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。 6．最適宜的治療措施是 應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥 點(diǎn)評(píng)：糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。但由于它不能根本治病，停藥后癥狀 會(huì)復(fù)發(fā)，需合用慢作用抗風(fēng)濕藥。 7．女性， 48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵 3個(gè)月，查 ANA 低滴度陽(yáng)性， RF(+)， IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 試題點(diǎn)評(píng)：晨僵、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛 3個(gè)月， RF（ +），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，補(bǔ)體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。 第四十五章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是 皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn) 2．對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是 皮膚狼瘡帶試驗(yàn) 3．下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標(biāo)記性意義的抗體是 抗 Sm 4． 女， 32 歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱 2 個(gè)月。曾有癲痛樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液， X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查： Hb、 WBC 和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 試題點(diǎn)評(píng)：有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、漿膜腔積液、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、腎臟病變 5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 (5～ 7題共用題干 ) 女， 30歲，近 2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞＋，蛋白＋＋。 5．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是 抗核抗體 試題點(diǎn)評(píng)：四肢關(guān) 節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗(yàn)，見于幾乎所有的 SLE患者。 6．最可能的診斷是 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 7．為緩解病情，首選的藥物是 糖皮質(zhì)激素 試題點(diǎn)評(píng)：一般型 SLE，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、輕度蛋白尿，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素治療。 8．女， 38歲，四肢無(wú)力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn) 2月，查尿蛋白（ ++），紅細(xì)胞（ ++），ANA（ +），有光過(guò)敏。最大的可能診斷是 SLE 試題點(diǎn)評(píng)：有光過(guò)敏、腎損傷、 ANA(＋）、皮下出血點(diǎn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可 能性大。 (9～ 10題共用題干 ) 女性， 32 歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（ +）半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn) ANA（ +），抗 SSA（ +），抗 Sm(+）。 9．最可能的診斷是 SLE 試題點(diǎn)評(píng)：有多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、腎損害、 ANA(+）、抗 Sm（ +） 5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 10．首選治療的藥物 小劑量糖皮質(zhì)激素 試題點(diǎn)評(píng)：臨床表現(xiàn)屬于一般型 SLE，應(yīng)選小劑量糖皮質(zhì)激素治療。 是 骨性關(guān)節(jié)炎 1．中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進(jìn)入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。 2．注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅， CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮小；氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷中毒有蒜味。 3．腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療要點(diǎn)：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。 4．氰化物中毒治療要點(diǎn)，脫離毒物，立即吸入亞硝酸異戊酯，吸氧， 3％亞硝酸鈉10ml 靜脈注射， 隨后用 25％硫代硫酸鈉 50ml極慢靜注。 5．治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對(duì)癥治療。 6．一般認(rèn)為 6 小時(shí)以內(nèi)洗胃有效。 7．特效解毒藥的應(yīng)用：有機(jī)磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二流基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍(lán)，氟乙酸鈉中毒用乙酞胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納洛酮，安眠藥中毒時(shí)用中樞神經(jīng)興奮藥。 8． CO 中毒的機(jī)制是 CO 與血紅蛋白結(jié)合成 COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。 9．血液 COHb測(cè)定法有加堿法和分光鏡檢查法。 10．神經(jīng) 精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。 11．治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。 12．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：有機(jī)磷進(jìn)入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；阴Ｄ憠A，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。 13．依據(jù)膽堿酯酶活力把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力 70％～ 50%，中度膽堿酯酶活力 50％～ 30%，重度膽堿酯酶活力低于 30%。 14．阿托品化的指征是：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體 分泌減少，心率加快，意識(shí)障礙減輕。 1． 18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率 60 次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是 急性有機(jī)磷中毒 試題點(diǎn)評(píng)：盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒。 2．女性， 24歲，誤服敵敵畏 10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀 肌纖維束顫動(dòng) 某醫(yī)院門診在較短的時(shí)間內(nèi)相繼接診了 50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日 10 余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱 (～ 40℃ )、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒 3．患者共同的食物最有可能的是 肉類食品 試題點(diǎn)評(píng)：該患者可能為腸出血性大腸桿菌性腹瀉，故共同食物可能為 A。 4．調(diào)查處理過(guò)程中，首先應(yīng) 迅速向防疫站報(bào)告，并查封可疑食物 5．下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是 蒜臭 6．患者男性，犯歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸 18次／分，脈搏 100次／分，血壓 120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無(wú)雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是 有機(jī)磷殺蟲劑中毒 試題點(diǎn)評(píng)： A、 B、 E時(shí)患者瞳孔一般無(wú)縮小，中暑患者一般無(wú)多汗，故應(yīng)首選 C。 (7～ 8題共用題干 ) 某蓄電池廠，男工，工齡 8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗(yàn)，尿中和δ ALA 為 mmol/L。 7．最可能的診斷為 慢性鉛中毒 試題點(diǎn)評(píng)：蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均支持慢性鉛中毒。故選 A。 8．對(duì)病人 治療首選藥物是 依地酸二鈉鈣 9．有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為 神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜 10．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救 11．氰化物中毒時(shí)，病人的呼吸氣味可呈 苦杏仁味 12．男性， 32歲，因口服敵敵畏重度中毒 1