【正文】 ，術(shù)后3~5天即可拔除D．視引流情況，至術(shù)后6~7天方可拔除E 應(yīng)術(shù)后一周方可拔除115．答案：C115．【解析】 在手術(shù)中放置的引流物，換藥時(shí)要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落入體內(nèi)，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔除。乳膠引流膜片一般在術(shù)后1~2天拔除，如引流量多時(shí)，可每天換藥時(shí)向外旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，煙卷式引流應(yīng)多留3~5天。管狀引流多用于滲出液較大、濃度稠厚者，引領(lǐng)時(shí)間較長，大都要4~7天才能拔除。116．某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，搶救原則首先是A．降低顱內(nèi)壓B．下頜骨結(jié)扎固定C．補(bǔ)充血容量D．保持呼吸道通暢E．開顱手術(shù)116．正確答案 D116．【解析】 急救首先要保持呼吸道通暢。B1型選擇題（117~121題）答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某一個(gè)備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。(117～118題共用備選答案) A．易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷 B．易發(fā)生橈動(dòng)脈損傷 C．易發(fā)生缺血性骨壞死 D．易發(fā)生橈神經(jīng)損傷 E．易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷117．股骨頸骨折 117．答案：C117．【解析】 股骨頭的血液供應(yīng)來源是園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來自閉孔動(dòng)脈，又稱內(nèi)上骺動(dòng)脈。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。 關(guān)節(jié)囊支:來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血供來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。完全性頭下骨折來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈損傷，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。118．髖關(guān)節(jié)后脫位 118．答案：E118．【解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位有明顯受傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙等。特征:髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。腹股溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，脫出的股骨頭并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。（119121共用備選答案）A．骨盆骨折 B．肱骨C．股骨頸骨折 D．鎖骨骨折 E．Colles骨折119．易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折 119．答案：B 119．【解析】 肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方約2cm以內(nèi)的骨折。以5～12歲兒童多見。多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來源和移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折。若受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)可致伸直型骨折，臨床上常見；骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形。120．易發(fā)生休克的骨折 120．答案：A 120．【解析】 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。骨盆骨折出血量約為500～5000ml。121．易發(fā)生缺血性壞死的骨折是 121．答案：C 121．【解析】股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。由骨折段的血液供應(yīng)中斷引起。A3/A4型選擇題（122~150題）答題說明以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(122～124題共用題干) 經(jīng)產(chǎn)婦，60歲。絕經(jīng)10年，陰道反復(fù)流血5個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150／105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常。122．最可能的診斷是A．子宮頸癌B．老年性子宮內(nèi)膜炎C．子宮內(nèi)膜息肉D．老年性陰道炎E．子宮內(nèi)膜癌122．答案：E122．【解析】考核要點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)及診斷。子宮內(nèi)膜癌患者早期多無明顯癥狀,以后出現(xiàn)①陰道流血：多為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，未絕經(jīng)者則有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。②陰道排液：漿液血性白帶或膿血性排液，有惡臭。③下腹疼痛及其他：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。本例患者肥胖、血壓高屬子宮內(nèi)膜癌的高危人群，絕經(jīng)10年，子宮正常大，宮頸光滑，首先要考慮子宮內(nèi)膜癌。123．最可靠的確診方法是A．宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查B．宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查C．宮頸活檢D．子宮內(nèi)膜活檢E．子宮分段診刮活檢123．答案：E123．【解析】考核要點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的確診方法。確診子宮內(nèi)膜癌最可靠方法是分段診刮，但應(yīng)先行B超了解內(nèi)膜厚度有無贅生物。分段診刮的優(yōu)點(diǎn)是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)。124．若確診為子宮內(nèi)膜癌，首選治療方法是A．手術(shù)治療B．手術(shù)、放射聯(lián)合治療C．放射治療D．激素治療E．化學(xué)治療124．答案：A124.【解析】考核要點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌的治療。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療，晚期則采用手術(shù)、放療、激素、化療等綜合治療。因此子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法是手術(shù)治療。(125～127題共用題干)女性，55歲，白帶多，接觸性出血3月余，3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見異常。125．為明確診斷，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是(2004，2006)A．分段診刮B．宮腔鏡檢查C．腹腔鏡檢查D．宮頸錐切術(shù)E．宮頸多點(diǎn)活檢125．答案：E125.【解析】考核要點(diǎn)宮頸癌的確診方法?；颊呒韧袑m頸糜爛物理治療病史，現(xiàn)發(fā)生接觸性出血3月余，應(yīng)考慮宮頸癌的可能，為確診可行宮頸多點(diǎn)活檢病理切片檢查。 126．檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上，伴HPV感染，此例應(yīng)診斷為 A．CINⅠB．CINⅡC．CINⅢD．慢性宮頸炎E．宮頸浸潤癌126．答案：C126.【解析】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）分為3級：CINI：異型細(xì)胞占宮頸上皮全層＜1/3，較少發(fā)展為浸潤癌。CINⅡ：異型細(xì)胞占宮頸上皮全層1/3～2/3。CINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上或全層。接近90%CIN有HPV感染，當(dāng)HPV感染持續(xù)存在時(shí)，可誘發(fā)CIN。 127．此例的合適治療為 A．局部用藥3個(gè)月后復(fù)查B．激光治療3個(gè)月后復(fù)查C．隨診D．行全子宮切除術(shù)E．局部用藥+口服消炎藥127．答案：D127.【解析】考核要點(diǎn)CIN的處理。CINⅠ會(huì)自然消退，堅(jiān)持每6個(gè)月復(fù)查1次細(xì)胞學(xué)或高危型HPVDNA者可僅觀察隨訪。若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療。CINⅡ和CINⅢ均需要治療。較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切術(shù)。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。該患者55歲（無生育要求），接觸性出血，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上，伴HPV感染，診斷CINⅢ，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。 （128～130題共用題干）某男,40歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏118次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O (),毛細(xì)血管充盈遲緩。128．該病人的情況是A．未發(fā)生休克B．休克代償期C．中度休克D．重度休克E．虛脫128．答案：C128.【解析】據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。129．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A．心功能不全B．血容量相對過多C．血容量嚴(yán)重不足D．容量血管過度收縮E．以上都不是129．答案：C129.【解析】創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，血壓低，因此為血容量不足。130．應(yīng)采取的最有效的措施是A．應(yīng)用收縮血管藥物B．應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物C．糾正酸中毒D．給予強(qiáng)心藥物E．補(bǔ)充血容量130．答案：E130.【解析】 休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量的減少，所以治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量?！窘馕觥考毙约毙阅I功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀高鎂高磷，低鈣低鈉低氯。（131～132題共用題干）男，20歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓108/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見4cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。131．該病人縱隔的位置是A．在左側(cè)與正中間擺動(dòng)B．左偏C．正中位D．在右側(cè)與正中間擺動(dòng)E．右偏131．答案：A131.【解析】開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。病人被刀刺傷右前胸部，病人縱隔的位置應(yīng)該在左側(cè)與正中間擺動(dòng)。132．此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是A．吸氧B．靜脈穿刺輸液C．?dāng)z胸部X線片D．立即閉合胸部創(chuàng)口E．立即剖胸探查132．答案：D132.【解析】開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。 （133～135題共用題干）男性，55歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。 133．該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A．小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B．吻合口出血C．吻合口部分粘膜壞死脫落D．應(yīng)激性潰瘍E．術(shù)后胃內(nèi)殘余血133．答案：C133．【解析】術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。 134．術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括A．胃腸減壓B．輸血C．應(yīng)用皮質(zhì)激素D．肌肉注射新斯的明E．即刻手術(shù)134．答案：E134．【解析】術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。135．該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A．體重減輕B．溶血性貧血C．腹瀉D．脂肪瀉E．骨病135．答案：B135．【解析】。另外還有由于鐵與維生素B吸收障礙引起貧血，腹瀉。但沒有溶血性貧血。(136~138題共用題干)女性，30歲，北京郊區(qū)農(nóng)民。因一周來發(fā)熱，尿少2天，半天來無尿于1月20日來診。一直高熱，T39℃以上，伴頭痛、全身痛，發(fā)病3日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，查血壓70/50mmHg，抗體克、抗感染治療，療效不佳。尿少2天，每日400ml，半天來無尿而來本院。居住地有老鼠。體檢：℃，BP140/90mmHg，P120分，神志清，精神差，面部紅、浮腫，有出血點(diǎn)。血WBC16109L,PLT70109/L,尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。136．診斷應(yīng)首先考慮A．?dāng)⊙YB．流行性腦脊髓膜炎C．腎病綜合征出血熱D．傷寒E．斑疹傷寒136．答案：C136．【解析】患者為北京郊區(qū)農(nóng)民，居住地老鼠，發(fā)病時(shí)間為1月20日。臨床有發(fā)熱、尿少、無尿，有低血壓。查體面部紅、浮腫，有出血點(diǎn)?；?yàn)血WBC升高，PLT降低，尿蛋白（+++），伴有肝功能損害，符合腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)。137．為確診應(yīng)檢測A．血培養(yǎng)B．腦脊液培養(yǎng)C．漢坦病毒特異性抗體D．肥達(dá)反應(yīng)E．外斐反應(yīng)137．答案：C137．【解析】患者的臨床表現(xiàn)符合腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)，確診需行漢坦病毒特異性抗體檢查。138．病原治療應(yīng)首選A．頭孢菌素B．利巴韋林C．青霉素D．環(huán)丙沙星E．四環(huán)素138．答案：B138．【解析】患者診斷考慮為腎綜合征出血熱，本病病原體為病毒，目前患者處發(fā)熱期，可考慮用利巴韋林抗病毒治療。(139~141題共用題干)女性，30歲，近2個(gè)月發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+）/高倍視野，蛋白（++）。139．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是A．抗核抗體B．抗Jo1抗體C．抗SCl70抗體D．類風(fēng)濕因子E．抗中性粒細(xì)胞漿抗體139．答案：A139．【解析】備選答案為5組抗體，考查對自身抗體臨床意義的了解。抗核抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陽性率達(dá)95%以上，而抗Jo1抗體則出現(xiàn)在皮肌炎和多發(fā)肌炎中；抗SCl70抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)硬化病中；類風(fēng)濕因子更多出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率很低；抗中性粒細(xì)胞漿抗體多出現(xiàn)在系統(tǒng)性血管炎疾病中。根據(jù)題干：女性，30歲，以發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍和腎受累，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性最大，因此正確答案應(yīng)是抗核抗體。140．最可能的診斷是A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．?dāng)⊙YC．皮肌炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡140．答案：D140．【解析】根據(jù)題干的特點(diǎn)，正確答案為D。在135題中未選正確答案者說明考生對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷仍不清楚，為隨意選擇所致。其他干擾答案的干擾點(diǎn)分別是關(guān)節(jié)炎對類風(fēng)濕；肌痛對皮肌炎；發(fā)熱對敗血癥；尿紅細(xì)胞和蛋白陽性對急性腎小球腎炎，但以上疾病均無法滿足題干的病歷表現(xiàn)。141．為緩解病情，首選的藥物是A．抗生素B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體抗炎藥D．鎮(zhèn)痛藥E．抗瘧藥1441．答案：B141．【解析】備選答案為5類藥物，考核治療知識(shí)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物有多種，對不同的表現(xiàn)，疾病的不同階段用藥不同。如：對僅表現(xiàn)有皮