三基考試急診試卷a卷-資料下載頁
2025-06-07 13:46本頁面
【正文】 4D 4C 4B 4B 4 D 50、 D 5 D 5 D 5 A 5 C 5 D 5 A 5 B 5 B 5 C 60、 B 6 C 6B 6 A 6 B 6 C 三、問答題休克是指各種原因引起的有效循環(huán)血量明顯下降，組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致以組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙為病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征。休克的分類很多，最常用的是根據(jù)其發(fā)病原因的不同分為以下幾類：（1） 低血容量性休克：患者丟失大量血液、血漿、水和電解質(zhì)。（2） 感染性休克：包括內(nèi)毒素休克和敗血癥休克（膿毒性休克）。見于大葉性肺炎、急性化膿性膽管炎、腹膜炎、敗血癥等。（3） 心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜病變等。（4） 神經(jīng)源性休克：如排尿性、咳嗽性暈厥、顱內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓損傷、脊髓腫瘤、格林巴利綜合征等。（5） 過敏性休克：藥物（如青霉素）、造影劑（如碘化物）、疫苗、血清制品、食物等。 （1） 中心靜脈置管的適應(yīng)證：① 休克，包括失血性、感染性休克。② 心功能不全或心衰的危重患者。③ 手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者。④ 長時(shí)間不能進(jìn)食需深靜脈營養(yǎng)的患者。⑤ 需長期多次靜脈取血化驗(yàn)者。（2） 中心靜脈置管的禁忌證：① 有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者應(yīng)避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺。② 局部感染患者。③ 血、氣胸患者應(yīng)避免行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺。危重型哮喘的治療原則：（1） 應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。（2） 氧療：吸氧濃度3～5 L/min，吸氧的同時(shí)必須注意加強(qiáng)濕化。（3） 維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡：每日補(bǔ)液量為2 500～3 000 ml 左右。，可適當(dāng)補(bǔ)充5％碳酸氫鈉溶液。低血鉀紊亂最常見也很重要，應(yīng)予糾正。（4） 解除支氣管痙攣、改善呼吸困難：① 糖皮質(zhì)激素：是最為有效的抗炎藥。多主張給大劑量激素，通常認(rèn)為第一天靜脈應(yīng)用氫化可的松400～1 500 mg，或相當(dāng)劑量甲基潑尼松龍或地塞米松。盡量短程使用，在癥狀控制后3～5天內(nèi)停用。并注意防止激素副作用。② β2受體興奮劑：給藥方式為霧化吸入、靜脈或皮下注射、經(jīng)與呼吸機(jī)相連的管道給藥。③ 氨茶堿的使用。（5） 控制感染：參考血常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，主張靜脈給予廣譜抗生素。（6） 促進(jìn)祛痰。（7） 機(jī)械通氣輔助呼吸：重癥哮喘患者經(jīng)積極的藥物治療，仍有部分患者無效，病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于此類患者應(yīng)及時(shí)建立人工氣道行機(jī)械通氣。一般認(rèn)為當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，為機(jī)械通氣的適應(yīng)證：① 呼吸驟停。② 呼吸衰竭；③ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心率成人140次/分，兒童180次/分或有低血壓；④ 嚴(yán)重意識(shí)障礙，譫妄或昏迷；⑤ 進(jìn)行性高碳酸血癥伴酸中毒PaCO2 kPa(50 mmHg)、pH、頑固性低氧血癥PaO28 kPa(60 mmHg)。開放性顱腦損傷的治療原則有:（1） 現(xiàn)場急救：主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現(xiàn)場拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)昏迷病人應(yīng)保持呼吸道暢通，防止發(fā)生窒息。（2） 創(chuàng)口處理原則：開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時(shí)徹底清創(chuàng)，一般要求盡量在6 h內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長時(shí)限到4~11 h。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進(jìn)行，包括清除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放傷口為閉合。對(duì)已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥，對(duì)引流不暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對(duì)累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對(duì)待，不得貿(mào)然拔出致傷物，以免造成不良后果。（3） 術(shù)后處理：應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。
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