【正文】 消失，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致功能減退甚至喪失，多發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝、髖關(guān)節(jié)為多見。骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，60歲以上的人20%都患有有癥狀的骨關(guān)節(jié)病，女性患病率高于男性。　　　老年人拄拐圖?。俊　　±夏耆说能浌抢匣?，也就是醫(yī)學(xué)上常說的退行性變，是造成老年人骨關(guān)節(jié)病高發(fā)的第一位原因。其他原因如關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病、慢性勞損、體重過高，以及氣候潮濕寒冷等因素都可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病。另外，在一些地區(qū)由于食用的谷物含“鐮刀菌素”以及其他不明原因所致的大骨節(jié)病，也是特定環(huán)境導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病。??？　　　大多數(shù)骨關(guān)節(jié)病人雖在X線上有骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，但只有約5%的病人有癥狀。病人多為45歲以上的中年或老年人。起病緩慢，無全身癥狀；通常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病的情況?；疾￡P(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛常能忍受，氣壓降低時加重，也就是與氣候變化緊密相關(guān)。有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等表現(xiàn)。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹、增大、運(yùn)動受限，但很少完全強(qiáng)直。　　　　　??？　　　合理飲食能夠預(yù)防和延緩骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。老年人要適量攝入高鈣飲食，多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果；要控制飲食，增加活動，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重；食物中過高的蛋白質(zhì)會促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出，所以蛋白質(zhì)的攝入量要有限度；因為維生素參與鈣的吸收和轉(zhuǎn)化，所以還要增加多種維生素的攝入，其中以維生素D最為重要?！?？　　堅持運(yùn)動可以改善骨骼的血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼的物質(zhì)代謝，增加骨的彈性、韌性，從而預(yù)防骨折，延緩骨骼老化的進(jìn)程。堅持運(yùn)動還可以提高關(guān)節(jié)的堅韌性和靈活性，防止因老化而導(dǎo)致的肌肉萎縮、韌帶僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。運(yùn)動還可改善和增加肌肉的血液供應(yīng)，為肌肉活動提供能量，使肌肉發(fā)達(dá)，能夠有力地控制關(guān)節(jié)的活動。由于每個人的身體狀況、年齡各不同，因此應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動方式、運(yùn)動時間和運(yùn)動量?！　　?？　　因為維生素D是鈣的吸收和轉(zhuǎn)化過程中的重要參與者，而維生素D的最主要來源是皮膚吸收陽光中的紫外線后，通過復(fù)雜的生物化學(xué)變化合成的。所以，曬太陽對預(yù)防骨關(guān)節(jié)病有效。當(dāng)然，曬太陽也要適度，不可以暴曬或久曬?！?7如何預(yù)防和改善骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)攣縮畸形？　關(guān)節(jié)攣縮是骨關(guān)節(jié)病常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為該部位的活動受限，肢體呈屈曲攣縮狀態(tài)，并且進(jìn)行性加重?！￡P(guān)節(jié)攣縮一旦形成，如得不到及時的矯正，就會給生活自理帶來很大困難，造成殘疾。預(yù)防和改善關(guān)節(jié)攣縮的方法為：?。?）隨時注意保持良好的姿位，并且定時變換體位。?。?）每日對全身關(guān)節(jié)進(jìn)行活動訓(xùn)練，活動度從小到大，分為主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，手法要輕柔，力度要恰當(dāng)，不可過急過猛，以防損傷?！　　。?）利用自身體重和強(qiáng)制運(yùn)動的方法來矯正已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)攣縮。　　?　　 中風(fēng)的學(xué)名叫腦卒中，也叫腦中風(fēng)。腦中風(fēng)包括兩種情況：腦梗塞(腦血管被阻塞，使局部腦組織缺血)和腦出血(腦血管破裂出血)。這兩種情況癥狀相似，緊急處理的方法也有共同點(diǎn)?；加懈哐獕骸⑿呐K病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或嘔吐、暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清、一側(cè)肢體癱瘓，就很可能是中風(fēng)了，要立即采取以下措施：　　?。?） 不要搖晃患者，盡量少移動患者，盡快呼叫急救車?！。?） 寬松患者衣服。如果患者清醒，讓患者半臥或平臥休息?！。?） 如果患者意識喪失，可將患者擺放成側(cè)臥位，頭稍后仰，以保持呼吸道通暢；取出患者的假牙，及時清理患者的嘔吐物，防止患者將其吸入肺中?！。?） 密切注意患者的意識、血壓、呼吸和脈搏，不要給患者進(jìn)食、喝水?！?？　　脊柱損傷多由于受到間接外力，如人從高處摔下時，頭、肩或足、臀部著地，對脊柱產(chǎn)生軸向的擠壓力，或由于受到直接撞擊而引起脊柱骨折、脫位和肌肉、神經(jīng)損傷。當(dāng)腰背突然彎曲、扭轉(zhuǎn)或用力過猛時，也會引起支持脊柱的韌帶、肌肉或椎間盤的損傷。發(fā)生脊柱損傷后，受傷部位以下的肢體往往不能活動，如果神經(jīng)受壓，皮膚可有針扎般感覺，背部劇烈疼痛，有被“切斷”的感覺，嚴(yán)重時患者會昏迷。當(dāng)發(fā)生脊柱損傷或懷疑脊柱損傷時，要采取正確處理措施，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。主要處理方法包括：?。?）不要移動傷者，要立即呼叫急救車。一旦脊柱受到損傷，就會失去對脊髓的保護(hù)作用，此時實施不合理的搬動，就可能損傷脊髓神經(jīng)而造成癱瘓?！　　。?）用雙手保持傷者頭和頸部不動，還可找來衣物、毛毯等墊在傷者的頸、腰、膝、踝部，固定身體，等待急救車到來。　?。?）如果周圍環(huán)境有危險必須轉(zhuǎn)移時，要在專業(yè)人員的指揮下，3—4個人一起將患者平移（保持頭、頸和軀干在一條直線上）放到平板上，充分固定后再搬運(yùn)患者脫離危險環(huán)境。如果現(xiàn)場無專業(yè)人員，轉(zhuǎn)移患者時應(yīng)盡量保持其原有體位?！　　?，以防止嚴(yán)重后果發(fā)生？　　 由于骨骼的周圍有血管、神經(jīng)或器官，骨折常會引起周圍組織、器官的損傷。發(fā)生骨折時，傷者可有如下表現(xiàn)：　?。?） 受傷的肢體出現(xiàn)短縮、扭轉(zhuǎn)、彎曲等畸形?！　。?） 肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動?！。?） 骨折處疼痛、腫脹、淤血，受傷肢體不能活動?！　　。?） 嚴(yán)重的骨折會出現(xiàn)大出血，甚至?xí)谷诵菘?。　以上表現(xiàn)不一定同時出現(xiàn)。除非現(xiàn)場環(huán)境對傷者或救護(hù)者有生命威脅，否則不要貿(mào)然移動傷者及其受傷肢體，更不可盲目將骨折復(fù)位。盡量在現(xiàn)場及時對傷者采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，以減輕其疼痛并防止加重傷情，然后迅速將患者送醫(yī)院治療?！　　　　　?智力殘疾的預(yù)防　　　?。俊　　≈橇埣彩侵钢橇︼@著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退?！　。?　　　從智力殘疾的定義可以看出，診斷智力殘疾除了要符合智力顯著低下的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須同時伴有明顯的適應(yīng)行為障礙，兩者缺一不可。強(qiáng)調(diào)智力殘疾定義中的適應(yīng)行為障礙問題，有助于人們更加關(guān)注智力殘疾人群的支持需求。 　　3．適應(yīng)行為包括哪三個方面？　適應(yīng)行為是指個人能獨(dú)立生活并承擔(dān)一定的社會責(zé)任的行為，包括概念性技能（如語言理解和表達(dá)、錢的概念等）、社會性技能（如人際關(guān)系處理、遵守規(guī)則、自我保護(hù)等）和實踐性技能（如吃飯、穿衣等個人日常生活技能和職業(yè)技能等）三個方面?！?？　　智力殘疾分為四級，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查所采用的智力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)見下表：　智力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)　　級 　　別　　　分級標(biāo)準(zhǔn)　發(fā)展商（DQ）　06歲　　　智商（IQ）　　　7歲以上　適應(yīng)性行為　?。ˋB）　　一級　　　≤25　　　≤20　　　極重度　　　二級　26～39　　　20～34　重度　　　三級　40～54　35～49　中度　　四級　　　55～75　　　50～69　　　輕度　　注：發(fā)展商診斷工具采用蓋塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell）。智商診斷工具分別采用韋氏兒童智力量表簡式（WISCCR）（7～16歲）和韋氏成人智力量表簡式（WAISRC）（17歲以上）。適應(yīng)性行為評定工具分別采用嬰兒～初中學(xué)生社會生活能力量表（6個月～15歲）和成人適應(yīng)性行為評定量表（16歲以上）?！　　?？　　　第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查將導(dǎo)致智力殘疾的因素劃分為以下八類：①遺傳（染色體異常和畸變、先天性代謝異常）。②發(fā)育障礙（胎兒和新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重和過期產(chǎn)、發(fā)育畸形、營養(yǎng)不良）。③疾病（感染性腦疾病、腦血管病、物質(zhì)代謝、營養(yǎng)疾患、內(nèi)分泌障礙、驚厥性疾病、精神?。?。④創(chuàng)傷或意外傷害（母孕期外傷及物理傷害、產(chǎn)傷、工傷、交通事故、其他外傷）。⑤中毒與過敏反應(yīng)。⑥不良文化因素（文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺器官剝奪）。⑦其他。⑧原因不明?！≡谝阎獙?dǎo)致智力殘疾的因素中排在前三位的分別是：非傳染性疾病致殘、遺傳性致殘和發(fā)育缺陷非遺傳性致殘。應(yīng)當(dāng)注意的是，智力殘疾往往不是單一因素導(dǎo)致的，而是多重因素交互影響的結(jié)果。　??？　　對于智力殘疾來說，隨著年齡的增長，先天性殘疾（包括遺傳性殘疾和發(fā)育缺陷非遺傳性殘疾）所占的比例逐漸下降，而后天獲得性殘疾所占的比例逐漸上升。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)表明：①0～14歲組智力殘疾中，%，早產(chǎn)、%。②15～59歲組智力殘疾中，腦疾病占1/4，%。③60歲以上智力殘疾的主要致殘原因為腦疾病，%?！?？　　造成兒童智力殘疾的遺傳性疾病主要有唐氏綜合征（Down綜合征，又稱先天愚型）、脆性X綜合征和苯丙酮尿癥等。①唐氏綜合征為常染色體結(jié)構(gòu)畸變所致，是小兒染色體病中最常見的一種，發(fā)生率約1／（600～800），母親年齡愈大，發(fā)病率愈高?；純阂怀錾统尸F(xiàn)出眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜等特殊面容。②脆性X綜合征發(fā)病率僅次于唐氏綜合征，是體內(nèi)X染色體形成過程中突變導(dǎo)致的，男性發(fā)病率明顯高于女性，智力損傷的程度也較女性為重。③苯丙酮尿癥則是一種先天性氨基酸代謝病，是因為苯丙氨酸代謝障礙導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，本病為少數(shù)幾種可治性遺傳性代謝病之一?！?？　　預(yù)防兒童智力殘疾的措施有：①開展遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，減少遺傳性代謝病和染色體異常等疾病的發(fā)生。②加強(qiáng)孕期保健，注意孕期營養(yǎng)均衡。避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)和放射線，戒煙酒，避免服用致畸藥品。做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防孕期感染和妊娠并發(fā)癥，避免病理分娩（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等）。③加強(qiáng)宣傳教育，提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免近親結(jié)婚和高齡妊娠。④做好兒童保健，注意嬰幼兒營養(yǎng)均衡。預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，避免腦外傷。⑤出生后盡早發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥等先天代謝性疾病，立即開始相應(yīng)的治療，預(yù)防繼發(fā)智力殘疾。⑥不良文化因素導(dǎo)致的兒童智力殘疾的預(yù)防措施較為復(fù)雜，需要社會、家庭和教育系統(tǒng)通力合作，共同為兒童建立安全、健康、具有適宜刺激的成長環(huán)境?！?．早期發(fā)現(xiàn)智力殘疾兒童應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些人群？　　　應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注兩類人群：?。?）一類是具有智力殘疾高危因素的母嬰群體。①妊娠前后有病毒感染史、夫妻一方年齡較大、有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎史及智力殘疾家族史的孕婦。②母親有妊娠合并癥、病理分娩過程，及早產(chǎn)、過期產(chǎn)和窒息等圍產(chǎn)期高危因素的新生兒。　　?。?）另一類是具有智力殘疾高危表現(xiàn)的兒童，即出生時未發(fā)現(xiàn)異常，但在發(fā)育過程中表現(xiàn)出神經(jīng)精神運(yùn)動發(fā)育滯后和偏差的兒童。　　10．對具有智力殘疾高危因素的母嬰群體應(yīng)該采取的早期發(fā)現(xiàn)措施有哪些？　對這一群體應(yīng)采取的早期發(fā)現(xiàn)措施包括三個方面：　　（1）對有智力殘疾高危因素的孕婦在孕早、中期進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征、脆性X綜合征等遺傳性疾病?！。?）普及新生兒篩檢，及早發(fā)現(xiàn)苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下癥等先天代謝性疾病。　?。?）對有圍產(chǎn)期高危因素的新生兒定期進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測追蹤和智能評估?！　?？　如果嬰幼兒出現(xiàn)以下多項行為表現(xiàn)，應(yīng)及早到專業(yè)機(jī)構(gòu)做智力殘疾篩查：?。?）出生10～16周后仍不出現(xiàn)社會性微笑（對撫育者表現(xiàn)出的交往性微笑），對聲音缺乏反應(yīng)，不注意別人說話?！　　。?）吸吮能力差，咀嚼晚，喂養(yǎng)困難，吃固體食物時容易出現(xiàn)吞咽障礙和嘔吐?！　　。?）哭聲尖銳，或呈尖叫、哭聲無力，缺乏音調(diào)變化?！　。?）視覺功能發(fā)育不佳，不注意注視周圍人和事物，缺乏雙眼追視物體的活動?！　　。?）8個月后仍持續(xù)關(guān)注自己手的動作?！　。?）1歲半后還經(jīng)常淌口水?！　。?）2歲后還故意把東西往地上扔?！　。?）2～3歲還經(jīng)常把玩具或手邊物品放進(jìn)嘴里?！　。?）四肢協(xié)調(diào)能力弱。2～3歲后走路兩腳依然相互亂碰?！　　。?0）清醒時有磨牙動作?！。?1）對周圍事物和玩具缺乏興趣或興趣短暫、精神不集中、反應(yīng)遲鈍?！。?2）多睡，睡眠不寧，入睡難或易醒?！。?3）過度激惹、驚跳，無目的地多動?！　　。?4）肢體自主活動少，動作僵硬?！　　。?5）運(yùn)動或動作發(fā)育明顯落后于同齡兒。　12．為什么有必要對智力殘疾兒童進(jìn)行早期干預(yù)？　發(fā)現(xiàn)兒童智力殘疾后，最重要的是進(jìn)行早期干預(yù)。早期干預(yù)是指將早期教育的方法用于高危新生兒或發(fā)育偏離正常的5～6 歲以前的兒童，特別是3 歲以前的小兒，盡早補(bǔ)償特殊兒童的缺陷，使他們的身心盡可能正常地發(fā)展，提高特殊兒童的社會適應(yīng)能力。近年來，腦科學(xué)和兒童心理學(xué)的研究都表明，6歲以前，特別是3歲以前，人腦發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)，易受環(huán)境的影響。因此，不失時機(jī)地從醫(yī)學(xué)、康復(fù)、教育、社區(qū)角度對智力殘疾或高危兒童進(jìn)行早期干預(yù)，可以促進(jìn)兒童運(yùn)動能力、感知能力、認(rèn)知能力、語言交往、社會適應(yīng)能力和生活自理能力的發(fā)展，最大程度地減少智力殘疾帶來的危害?！　　。俊≈橇埣矁和目祻?fù)訓(xùn)練開始得越早，效果就越好。訓(xùn)練過程需要家長、社區(qū)與專業(yè)人員通力合作，訓(xùn)練盡可能以游戲的方式進(jìn)行，可以使孩子樂于參加，從而保證效果。智力殘疾兒童早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括以下方面（此處可附訓(xùn)練嬰兒運(yùn)動能力的圖片）：　?。?）感知能力訓(xùn)練：包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺和平衡覺等。　?。?）運(yùn)動能力訓(xùn)練，包括抬頭、豎頸、翻身、爬行、行走、跑、跳等大運(yùn)動和抓、捏、折疊等手眼協(xié)調(diào)的精細(xì)動作訓(xùn)練?！　　。?）語言與交往能力訓(xùn)練：包括理解他人說話和用別人能理解的方式表達(dá)自己的愿望和要求?！。?）認(rèn)知能力訓(xùn)練：包括認(rèn)識常見物品、懂得生活和自然常識等，并作出正確反應(yīng)。（5）生活自理能力訓(xùn)練：包括穿衣、進(jìn)食、個人清潔、如廁等自理能力?！。?）社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：包括學(xué)會與他人友善合作，建立和維系良好的關(guān)系，掌握一般社會認(rèn)可的行為，以便適應(yīng)社會?！?？　　　能。根據(jù)我國義務(wù)教育法的規(guī)定，平等接受義務(wù)教育是包括殘疾兒童在內(nèi)的每個兒童的基本權(quán)利, 是受法律保護(hù)的。只要是具有我國國籍的適齡兒童，不管殘疾與否，殘疾程度如何，根據(jù)義務(wù)教育階段兒童就近入學(xué)的原則，任何學(xué)校都不得拒絕接收。