【正文】 無色氣體，易燃易爆。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，而且不會損害物品，穿透力強，可穿透密閉的塑料包裝。所以大部分不可用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌（如IUD）。但環(huán)氧乙烷消毒必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行。（4）碘伏碘伏屬中效、速效、低毒消毒劑。由于它以皮膚粘膜無刺激，穩(wěn)定性能好，所以目前衛(wèi)生、計生系統(tǒng)使用較為廣泛。碘伏的使用注意下列幾點：碘伏對銅、鋁有腐蝕，受有機物影響大，消毒時如有有機物存在，要延長消毒時間或提高藥物濃度；可用于浸泡，將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于碘伏溶液中，加蓋。%,浸泡30分鐘?？捎糜诓潦?用浸有碘伏消毒液的棉球或紗布擦拭被消毒的皮膚、粘膜。%的碘伏原液擦拭3分鐘，%的碘伏原液局部擦拭2遍，%的碘伏溶液擦拭2遍；可用于沖洗，對陰道粘膜和傷口粘膜刨面的消毒，可用0．025—0．05％溶液的碘伏沖洗3—5分鐘。(5)84消毒液 84消毒液屬含氯消毒液，含氯消毒液的有效氯大于0．02％時才有消毒作用，84消毒液的有效氯含量大于5．5％；用于浸泡消毒(如衛(wèi)生用品)時用1：250的濃度用于擦拭消毒(如物體表面)時用1：20的濃度對金屬有腐蝕作用，對織物有漂白作用。 3．手術(shù)室的消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范(1)手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作人員必須經(jīng)過消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒滅菌工作制度，要求進入器官組織的醫(yī)療用品達到滅菌標準，接觸皮膚，粘膜的用品達到消毒標準。每日手術(shù)前打開門窗通風30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺面、燈具及地面。手術(shù)完畢后清除污物，洗刷地面，每周大掃除一次。進人手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室的清潔鞋及衣服，戴帽子、口罩、參觀人員以少為宜，患有上呼吸道感染的人員避免入內(nèi)。手術(shù)室內(nèi)禁放各類私人物品，如茶杯，書報等。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有無菌物品存放柜，放置有序，每周進行滅菌處理，標明物品種類及消毒日期，無標志的物品不宜使用。沖洗器具；注射器，手術(shù)器械，手術(shù)包等必須做到一人一包及一人一器，用過后進行消毒滅菌。拿取無菌物品必須使用無菌持物鉗，持物鉗浸泡在消毒液內(nèi)應(yīng)在關(guān)節(jié)上2—3cm或鑷子長度的1/2，拿持物鉗時不可接觸浸泡桶的邊緣，不能倒轉(zhuǎn)向上拿。使用手術(shù)包前應(yīng)查對滅菌日及滅菌標準，滅菌物品有效期7天。打開無菌器皿蓋時，蓋子的無菌面朝上，用完后立即蓋上。經(jīng)常打開的容器每天更換，并滅菌處理。浸泡用的消毒液應(yīng)全部浸沒器械及物品，容器及管腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液，使用前用無菌生理鹽水沖凈，消毒液每周更換.空氣消毒：門診手術(shù)室每周一次，病房手術(shù)室每天紫外線空氣消毒或隔日熏蒸消毒一次。定期檢查消毒滅菌效果，如空氣，器械和物品，手的消毒效果。 一級單位(鄉(xiāng))每3—6個月采樣一次 二級單位(縣)每3個月采樣一次 三級單位(市、省)每1個月采樣一次 (2)手術(shù)室空氣消毒常規(guī)： 可選擇以下方法： 1紫外線消毒法：一般10平方米的房間用30瓦功率燈管，距離被消毒物品表面1．5米左右，照射1小時，如距離超過2米，需延長照射時間，燈管的有效使用時間為1000小時，房屋內(nèi)應(yīng)干燥、清潔，減少水霧和塵埃，溫度低于20℃或高于40℃應(yīng)延長照射時間。 2乳酸熏蒸法：每100立方米空間用80％乳酸12毫升，加等量水加熱熏蒸，密閉門窗30分鐘后通風，地面及物體表面用清水擦凈。 (3)手術(shù)用器械、敷料的無菌常規(guī)：1布類敷料的制作要求：統(tǒng)一尺寸,統(tǒng)一折疊方法，使用時便于打開鋪巾，以免污染。手術(shù)包外層：雙層2．72．7尺(90cm)，材料選擇具有良好的透氣性，又能阻擋微生物侵入，并有耐高溫性。大手術(shù)洞巾：腹部手術(shù)用 規(guī)格：長8尺(264cm)，寬5．4尺(178cm)，中間2．7尺(90cm)2尺(66cm)，為雙層，雙層中央開口長1尺(33cm)，孔周為光邊。 折疊法：與洞口垂直方向由兩端向內(nèi)，來回曲折2次，每邊蓋住洞口1/2。再與洞口平行方向、兩側(cè)面來回曲折2次。小手術(shù)洞巾：經(jīng)陰道手術(shù)用 規(guī)格：3．5尺(116cm)2．5尺(83cm)，中間開孔0．3尺(10cm)0．2尺(7cm)，孔周圍0．3尺(10cm)區(qū)為雙層。折疊法：同大洞巾。消毒巾：規(guī)格：2．7尺(90cm) 2尺(66cm) ，折疊方法：縱向來回折疊2次，橫向成4折，表面翻角。手術(shù)衣： 規(guī)格：長4尺(132cm)，袖長1．9尺(63cm)，胸圍3．8尺(125cm)，胸前雙層區(qū)1．3 X 1．3尺(43cra)，腰區(qū)由前向后附有兩根帶子。折疊方法：從手術(shù)衣內(nèi)面，平袖根處縱向?qū)φ?次，再從下向上折疊2次。2手術(shù)包內(nèi)物品的合理安放和包裝：蒸氣必須與物品直接接觸才能有良好的滅菌效果。手術(shù)包不宜過大，不超過50X30X30cm3物品放置不宜過緊，物品之間留有空隙大敷料包放在上層容器應(yīng)橫放，注射器的針筒和針芯分開包裹，貯槽打開通氣孔，有蓋容器打開蓋子。3消毒方法：高壓蒸氣滅菌法：壓力15磅／寸2時溫度達121℃，經(jīng)20—30分鐘可殺滅一切微生物，常用器械、敷料、玻璃用品、溶液、被服等滅菌。各種物品滅菌所需時間：試管培養(yǎng)皿6—8分鐘，手術(shù)敷料包30分鐘，橡皮手套15分鐘，器械25分鐘。檢驗滅菌效果的方法：變色膠帶：溫度121℃時，7分鐘變褐黑色，12分鐘后開始變?yōu)楹谏z帶必須變黑色后方可取出消毒物品。升華硫磺法：硫磺的熔點為1170C，熔化后達到滅菌目的。煮沸滅菌法： 一般煮沸消毒需在水中煮沸20分鐘，可用于不怕水耐高溫的物品消毒，但尖銳和精密儀器不用此法，煮沸消毒物品只能在24小時內(nèi)使用。 浸泡消毒：消毒前將器械上的油脂擦凈、浸泡，使用前，用無菌生理鹽水沖凈，一般浸泡20—30分鐘，肝炎患者或STD患者污染物需浸泡2小時。 以下常用的消毒液，可任選一種： A．含氯消毒液：1‰愛爾施泡騰消毒液(3氯異氰尿酸)、0．5％消毒靈、1％次氯酸鈉溶液，常用于物品家具表面消毒，容器、器械、衣物、浸泡消毒。B．2％戊二醛：器械、玻璃器皿、內(nèi)窺鏡浸泡。C．0．05％碘伏：器械、用品浸泡及物品表面擦洗消毒。D．0．5—1％過氧乙酸：家具，用品表面消毒，肝炎等患者污染物的浸泡。E．10％福爾馬林液：塑料、有機玻璃類、內(nèi)窺鏡。(4)宮內(nèi)節(jié)育器的消毒各種宮內(nèi)節(jié)育器均單個包裝，用環(huán)氧乙烷消毒。如有包裝袋破損或過有效期，需用環(huán)氧乙烷或r射線重新消毒。不含藥的宮內(nèi)節(jié)育器也可拆開包裝后，連同放置器用75％酒精浸泡消毒30分鐘，時間不宜過長，以免影響質(zhì)量。少數(shù)無包裝節(jié)育器如金塑銅環(huán)可浸泡消毒。凡浸泡消毒的節(jié)育器和器械，使用前需用無菌水沖洗。(5)手術(shù)人員的無菌操作常規(guī)： 1手術(shù)室洗手消毒規(guī)則： 凡參加手術(shù)人員，必須換手術(shù)室的專用鞋和刷手衣褲、衣袖卷至上臂上1／3處。 不配戴耳環(huán)，戒指，手表，手鏈等手飾。 帶好手術(shù)帽，帽子應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)。 戴口罩，必須遮住口鼻。 剪指甲，去除甲下積垢。 2手的消毒法：根據(jù)條件可任選一種：0．5％碘伏刷手消毒法： A．肥皂清洗手臂。 B．碘伏刷手3分鐘、無菌水沖凈。 C．滅菌毛巾擦干。 D．碘伏擦手臂晾干。 滅菌王(雙氯苯雙胍乙烷，詩樂氏)刷手消毒法。A、肥皂及流水清洗手臂。B、滅菌王刷手5分鐘，無菌水沖凈。C、滅菌小手巾擦干。D、滅菌王在手及前臂涂抹一層，可持續(xù)滅菌作用46小時。肥皂水刷手，酒精消毒法：A．用肥皂及流水將手及前臂洗凈。B．用滅菌毛刷沾20％皂漿刷及肘上10cm，每刷3分鐘沖洗一次，流水由手向肘部方向，共刷3遍，共10分鐘。 ，由手向臂方向擦。 D．雙手浸于70％酒精中5分鐘，注意每周一次測酒精比重及過濾。洗必太消毒法A．肥皂流水洗凈手臂。B．4％洗必太(美逸柔)刷手3分鐘，無菌水沖凈，無菌手巾擦干即可?；蛴?%洗必太液反復(fù)揉擦手臂，無菌水沖凈后用美逸柔擦手液(含0．5％洗必太及70％酒精)擦手及臂后可自然干燥。肥皂水洗手、滅菌王消毒法：A．肥皂徹底洗凈手臂，流水沖凈，再用肥皂洗手臂一遍，沖凈。B．滅菌小毛巾擦干。 C．滅菌王涂抹手及前臂，晾干后再涂抹一層滅菌王液，此種消毒法可用于經(jīng)陰道計劃生育手術(shù)，不宜用于開腹手術(shù)。3穿無菌手術(shù)衣，戴手套常規(guī)：穿無菌手術(shù)衣：提起衣領(lǐng)兩角，抖開衣服，雙手同時伸人衣袖，護士在后方協(xié)助穿上并縛領(lǐng)后帶子，再將腰前帶子雙手交叉遞給后方的護士縛結(jié)，穿好手術(shù)衣后雙手應(yīng)在胸前懸空，作拱手狀，不能觸及背后及腰以下部位。帶滅菌手套：以滅菌干手套為主，僅在個別情況下用濕手套。 A．干手套：消毒后的手套先拿一只手套的反折處，將手套戴上，再用戴手套的手插入另一手套的反折內(nèi)(手套的外側(cè)面)將手套戴上，再將雙手套反折部位先后翻向上方套在手術(shù)衣袖口處。 如緊急情況下未及消毒手部，則先戴手套后穿手術(shù)衣。 B．濕手套：先戴手套后穿手術(shù)衣，提起充水的手套戴好，屈肘；捏拳、使手套內(nèi)的水流盡，再戴好另一手套。 4腹部手術(shù)消毒及鋪巾常規(guī)：清潔手術(shù)區(qū)域皮膚：肥皂擦洗皮膚，注意清潔臍孔，油污和膠布痕跡可用汽油擦凈。手術(shù)區(qū)皮膚消毒：以碘酊、酒精消毒為例，％碘酊涂擦，清潔手術(shù)由手術(shù)區(qū)向四周擦，待干后用75％酒精脫碘。有菌手術(shù)或肛門手術(shù)由外向內(nèi)。下腹部手術(shù)消毒范圍：上平胸骨劍突、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。鋪巾方法：先鋪對側(cè)小手術(shù)巾，依次為下、上及近側(cè)，巾鉗夾好，再次用消毒劑擦手一次，穿手術(shù)衣后與助手一起鋪大手術(shù)巾，開口處下對切口部位，先向上展開，遮住麻醉面架，再向下展開遮住手術(shù)托盤及床尾。5經(jīng)陰道手術(shù)消毒及鋪巾常規(guī)：清潔陰部皮膚，一般不需要剃陰毛陰道及陰部消毒 A．陰道沖洗要求：第一把鉗，以10％肥皂漿紗球擦洗陰道粘膜，換肥皂紗球擦外陰，沖洗后放置窺陰器清水或0．025％碘伏溶液沖洗陰道。第二把鉗，紗球拭干陰道，取出窺陰器，沖洗外陰，擦干外陰。沖洗后陰道及宮頸應(yīng)無殘存粘液。B．會陰及陰道消毒：取浸透0．5％碘伏溶液棉(紗)球，消毒外陰2遍，范圍及順序為由內(nèi)向外，由上向下，上自恥骨聯(lián)合，下至臀部與手術(shù)床緊貼處，兩側(cè)為大腿內(nèi)側(cè)上1／3，順序依次為陰唇一陰阜一大腿內(nèi)1／3一會陰一肛門。再用另一把鉗取0．05％碘伏溶液棉(紗)球消毒陰道2遍. 臀下方墊一塊無菌布，下肢套腳套，鋪有孔手術(shù)巾后，用窺器暴露陰道，再用0．05％碘伏紗球消毒陰道2遍，宮頸管用0．5％碘伏(或2．5％的碘酊、75%酒精消毒。3．計劃生育診療室消毒隔離常規(guī)患者的體液(陰道分泌物、精液、血液等)可以造成交叉感染，應(yīng)實施器械及用具的消毒。(1)每天開窗通風，用消毒劑擦凈液擦凈檢查床、地面及桌椅，室內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池。(2)生殖器的檢查，使用一人一墊，一次性手套，用后置于廢物筒內(nèi)。(3)被體液污染的檢查床，首先拭凈污物，用消毒液擦拭，再用清水擦凈。(4)布類敷料被污染后，先煮沸或消毒液浸泡30分鐘后，取出再洗凈、曬干。(5)污染棉球、紗布等消毒后丟棄。(6)備用器械物品的消毒：1體溫表：口表和肛表應(yīng)分別消毒，用含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈，甩下水銀柱，繼續(xù)浸泡30分鐘，涼開水沖凈、擦干備用。2血壓計、聽診器、其他物品表面，用含氯消毒液擦拭。3金屬窺陰器、器械、宮頸刮片板、橡皮手套：含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈、干燥后高壓蒸汽消毒，消毒液每天更換。 4一次性用品廢棄前必須毀形和無害化處理，如窺陰器、注射器、輸液器等，浸泡于消毒液中30分鐘，消毒液每周更換2次。 ‘ 5持物鉗：浸泡液每周更換2次，浸泡筒高壓消毒。 6便器、吸引瓶等容器：消毒液浸泡30分鐘，洗凈后使用。4．消毒滅菌的衛(wèi)生標準(1)微生物污染監(jiān)測樣品的采集：1采樣原則：測定物品污染程度是以微生物數(shù)量估計，因此采樣要有代表性，采樣后送檢時間不超過6小時，如樣品保存在0—4℃環(huán)境，可在24小時內(nèi)送檢。 2采樣方法物體光滑表面，根據(jù)面積大小采樣1—4個，用浸有無菌稀釋液(蒸餾水或0．03M磷酸鹽緩沖液)的棉拭子，在預(yù)定部位來回均勻擦抹橫直各10次，剪去手持部位，將拭子置人5ml稀釋液中，振打80次，液體接種于普通平板上培養(yǎng)，進行活菌計數(shù)。臀墊、手套等物品：無菌方法剪取2克、剪碎，加入20ml稀釋液內(nèi)，振打80次，取液體接種于平板上?？諝獠蓸樱篈．房屋面積小于30平方米的設(shè)3個，30平方米以上的場所設(shè)5個采樣點(東、南、西、北、中)，暴露5分鐘后37℃培養(yǎng)24小時，記錄每個平板上的菌落數(shù)。B．采樣時記錄當時溫度，相對濕度及人員活動情況。(血平板)計數(shù)。D．手的采樣： 受試者并攏手指，將浸有無菌采樣液的棉拭子在屈面從指端到指根來回擦四次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸的棒頭部位，將棉拭子剪入5ml滅菌采樣液中，振打80次，將液體培養(yǎng)作活菌計數(shù)(2)衛(wèi)生標準：1計劃生育診療室：工作人員的手及物體表面細菌總數(shù)不超過10cfu／cm2，空氣細菌≤500cfu／m3。2門診手術(shù)室：空氣細菌總數(shù)≤200cfu／m3，物體及手細菌數(shù)≤5cfu/cm2， 3潔凈手術(shù)室：空氣細菌總數(shù)≤10cfu／m3，物體及手細菌數(shù)≤5cfu／cm2。 4滅菌后醫(yī)療用品不得檢出任何微生物，消毒后的醫(yī)療用品不得檢出致病性微生物。第一篇宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥第一章 術(shù)時并發(fā)癥第1節(jié) 出 血 [定義]放、取宮內(nèi)節(jié)育器(1UD)術(shù)，術(shù)后24小時內(nèi)出血量超過100ml者；或術(shù)后流血7一14天，流血量超過100ml者。[病因] 1．損傷 術(shù)后24小時內(nèi)出血多由組織損傷造成。 (1)子宮