【導(dǎo)讀】生服務(wù)要解決的優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素，制定和實(shí)施本社區(qū)綜合防治計劃。傳染病，包括免疫可預(yù)防疾病等。其他疾病，包括精神疾病、口腔病、眼科常見疾病、婦女和兒童常見疾病。死亡率、死因構(gòu)成和死因順位來了解社區(qū)居民的死亡情形和趨勢。對生命質(zhì)量處于低水平的人群，實(shí)施分類管理。進(jìn)行抽樣調(diào)查或普查。死亡順位前幾位的疾病；潛在壽命損失的主要原因和疾。病；發(fā)病、死亡高于全國平均水平的疾病；與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險因素。的危險因素分布；該行為與疾病的結(jié)局關(guān)系密切。為及時有效預(yù)防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民身體健康和生命安全，在當(dāng)?shù)卣蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，依法組織協(xié)。疫情報告制度規(guī)定的日報或零報告。提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援或按照規(guī)定將病人轉(zhuǎn)送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。消毒組和綜合預(yù)防保障等應(yīng)急組織隨時待命參加突發(fā)事件調(diào)查，救治等工作。

　　

【正文】 B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。 （ 3）繼續(xù)篩查高危妊娠。 復(fù)查項目 （ 1）產(chǎn)科檢查 ① 詢問前次產(chǎn)前檢查情況，有無特殊情況出現(xiàn)，并給予相應(yīng)的檢查與治療。 ② 體重自妊娠 13周起平均每周增加 350克，一周內(nèi)體重增加 amp。ge。500 克，應(yīng)予重視。 ③ 血壓孕婦正常時血壓不應(yīng)超過 140/90mmHg，超過者應(yīng)予以重視。 ④ 四步手法查胎位、聽胎心，了解胎先露及入盆情況。 ⑤ 估計胎兒大小測宮底高度及腹圍，判斷是否與孕周相符。 ⑥ 檢查下肢有無浮腫。 ⑦ 孕 20周開始繪制妊娠圖。 （ 2）特殊檢查： ① 尿常規(guī)檢查，尿蛋白 amp。ge。+，屬病 理性。 ② 孕 1619周時，抽外周血進(jìn)行神經(jīng)管缺陷及染色體異常產(chǎn)前篩查，異常者孕 20周時進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 ③ 孕 24周左右時行 B超篩查大畸形一次，以排除胎兒發(fā)育異常。 ④ 孕 2428 周時做糖篩選試驗，即晨間空腹口服葡萄糖 50g， 1 小時測血糖值amp。ge。(140mg/dl)者為陽性 ,陽性者繼做葡萄糖耐量試驗。 處理：發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，及早終止妊娠；高危妊娠者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；正常妊娠者給予營養(yǎng)指導(dǎo)，膳食要注意葷素、粗細(xì)搭配、少食多餐，品種多樣化，合理營養(yǎng)，保證孕婦的健康和胎兒的 正常發(fā)育。 產(chǎn)前診斷 （ 1）外周血產(chǎn)前篩查：在知情同意的原則下，孕婦在孕 1619周時到市衛(wèi)生局指定的醫(yī)院做產(chǎn)前篩查，篩查異常者孕 20周時到衛(wèi)生廳批準(zhǔn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 （ 2）經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)書面形式告知孕婦及其家屬 ,建議到衛(wèi)生廳批準(zhǔn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)院產(chǎn)科，進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 ① 羊水過多或過少者； ② 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫握?； ③ 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； ④ 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰 兒者； ⑤ 年齡 35 周歲的孕婦。 D、孕晚期保健 此期胎兒發(fā)育比孕中期還快，因此，孕期營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育檢測更為重要，此外，孕晚期為妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、胎位不正、出血、早產(chǎn)等易發(fā)生的時期，預(yù)防妊娠并發(fā)癥極為重要。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 1）及時發(fā)現(xiàn)和積極防治妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、早產(chǎn)或過期產(chǎn)等并發(fā)癥 2）加強(qiáng)對高危妊娠的監(jiān)護(hù)，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)適時計劃分娩，以減少母嬰發(fā)病率和死亡率。 復(fù)查項目 1）測宮高、腹圍、胎心、胎位。 2）測血壓、體重， 注意下肢浮腫、靜脈曲張。 3）復(fù)查血、尿常規(guī)、凝血四項。 4） B超；了解胎兒、胎盤成熟度（如胎兒大小、胎盤分級、羊水量、性質(zhì)等）。 處理 1）教會孕婦自我監(jiān)護(hù)：孕 28周時自測胎動，每日 3次，每次 1小時。 12小時胎動少于 30次以下，提示胎兒有異常應(yīng)引起重視。 2）母乳喂養(yǎng)宣教：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及方法，加強(qiáng) 乳房護(hù)理，堅定孕婦純母乳喂養(yǎng)的信心。 3）分娩準(zhǔn)備：向孕婦講解陰道自然分娩的好處、臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備、分娩過程及助產(chǎn)動作、分娩時的心理疏導(dǎo)、陪伴分娩。 E、產(chǎn)時保健（該部分為醫(yī)院產(chǎn)科使用） F、產(chǎn)褥期保健 此期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨(dú)立生活的階段，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo) 和心理保健，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和新生兒保健，仍是圍產(chǎn)期保健重要環(huán)節(jié)。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容 產(chǎn)后家庭訪視：產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)保健重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長及母乳喂養(yǎng)的成功。 （ 1）訪視對象：凡在本市分娩的產(chǎn)婦及新生兒。 （ 2）時間及次數(shù)：出院后 1 28天內(nèi)訪視。如有異常情況可根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。 （ 3）內(nèi)容 ① 詢問分娩情況、產(chǎn)后康復(fù)情況、新生兒喂養(yǎng)情況。 ② 產(chǎn)婦體檢；檢查乳房、會陰或腹部傷口情況。 ③ 新生兒體檢；稱體重、聽心肺、檢查有無 黃疸、臍部及臀部感染等情況。 ④ 宣教指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴方法、嬰兒撫觸、異常情況識別處理；產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。 產(chǎn)后 42天健康檢查 ① 了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，給予及時指導(dǎo)。 ② 產(chǎn)婦檢驗血、尿常規(guī)，測量血壓。 ③ 產(chǎn)婦體檢：聽心肺、剖宮產(chǎn)注意腹部傷口愈合情況，陰道分泌物的量、色、味，陰道前后壁有無膨出，宮頸有無裂傷，子宮大小、位置，附件有無炎癥、包塊等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極治療。 ④ 給予避孕方法的知情選擇指導(dǎo)。 ⑤ 轉(zhuǎn)至兒童保健網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行保健。 （三）質(zhì)量指標(biāo) 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá) 90%以上； 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率＞ 70%； 高危妊娠篩查率達(dá) 90%以上； 高危妊娠管理率 100%； 住院分娩率 98%； 新生兒重度窒息發(fā)生率＜ 4%； 子宮破裂發(fā)生率為 “0” ； 產(chǎn)后出血發(fā)生率＜ 5%； 住院期間純母乳喂養(yǎng)率＞ 95%； 產(chǎn)褥感染率 %； 1孕產(chǎn)婦死亡率控制在 70/10萬以下； 1剖宮產(chǎn)率 45%； 1健康教育知曉率達(dá) 100%； 1甲級病案合格率達(dá) 85%以上。 九、高危妊娠管理規(guī)范 妊娠婦女由于某種條件或致病因素或并發(fā)癥的作用，對孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響，構(gòu)成較高的危險或可能導(dǎo)致難產(chǎn)，增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率時，稱為高危妊娠。高危妊娠監(jiān)護(hù)是圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。 （一）高危妊娠的評定標(biāo)準(zhǔn) 1．一般高危 （ 1）固定因素（在妊娠期始終存在并保持不變） ① 年齡＜ 18歲或 amp。ge。35歲，身高＜ 145厘米；體重＜ 45公斤或 amp。ge。80公斤（早孕初次檢查時體重）；輕度骨盆狹小或畸形，軟產(chǎn)道異常；輕度胸廓畸形，輕度脊柱畸形。 ② 不良產(chǎn)科史：流產(chǎn)史 amp。ge。2 次（包括藥流、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)）；早產(chǎn)史、新生兒死亡史、新生兒溶血史、死胎、死產(chǎn)史；先天畸形兒史、難產(chǎn)史（穿顱、胎吸、產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)史）；不孕史、輸卵管吻合術(shù)后再孕者； ③ 致畸因素：孕婦本人及一級親屬有遺傳病史；接觸可以致畸藥物、物 理化學(xué)因素；孕早期病毒感染，孕早期接受大量放射線； ④ 不利環(huán)境、社會因素：文盲，經(jīng)濟(jì)特別困難，無產(chǎn)前檢查等。 （ 2）動態(tài)因素（動態(tài)因素其發(fā)生時間各有不同，經(jīng)過治療或糾正，可以減輕或消失，有時還會重新出現(xiàn)或加重） : ① 內(nèi)外科合并癥：心臟?。盒墓δ?12 級；糖尿?。猴嬍衬芸刂疲徊《拘愿尾。盒∪枴⒋笕?、肝功能正常；肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值；貧血：血色素 68克；血小板：68萬；妊娠合并卵巢或子宮良性腫瘤；輕度高血壓（ 130/90140/95mmHg），膽汁淤積癥。 ② 一般產(chǎn) 科并發(fā)癥：輕度妊高癥，臀位、橫位（ amp。ge。28周）；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；胎心＜ 120次 /分或＞ 160次 /分；胎動＜ 20次 /12小時。 以上動態(tài)因素，應(yīng)積極處理，密切觀察、評定，如轉(zhuǎn)為重度高危，則按重度高危管理 2．重癥高危 （ 1）嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥：心臟?。盒墓δ?34級或既往有心衰史；糖尿?。盒栌盟幬锟刂疲患卓海盒栌盟幬锟刂?；活動性傳染性肝炎：大三陽、小三陽伴肝功能異常者；肝功能異常者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值；急慢性腎炎伴腎功能受損；活動性肺結(jié)核；貧血：血色素＜ 6克；血小板＜ 6萬；高 血壓（血壓 amp。ge。140/95mmHg）；妊娠合并性?。毫懿?、尖銳濕疣、艾滋病、梅毒、生殖器皰疹等；妊娠合并各種惡性腫瘤及腦部的良性腫瘤；嚴(yán)重骨盆狹小或畸形，嚴(yán)重胸廓畸形，嚴(yán)重脊柱畸形。 （ 2）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早剝、不明原因陰道流血；羊水過多、羊水過少、過期妊娠 amp。ge。42 周；先兆子癇、子癇，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎動消失、巨大兒（體重 amp。ge。4000克）。 （二）高危妊娠的管理程序 （ 1）高危篩查的程序：初篩高危（早孕建冊時）；復(fù)篩（孕 16～ 37 周、臨產(chǎn)前）。篩查出的高危妊娠需在《 孕產(chǎn)婦保健手冊》封面上加蓋高危孕婦的印章標(biāo)志，以引起各級醫(yī)務(wù)人員的重視。對篩出的高危孕婦進(jìn)行專冊登記管理。 （ 2）監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診與處理：按高危妊娠的程度實(shí)行分級管理。篩選出的中重度高危孕婦填寫高危妊娠轉(zhuǎn)診卡，及時轉(zhuǎn)往醫(yī)院產(chǎn)科高危門診處理，各醫(yī)院產(chǎn)科高危門診對下級轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)及時診斷治療處理 ,對已轉(zhuǎn)歸的孕婦要作好轉(zhuǎn)歸記錄，并將轉(zhuǎn)診卡一 同轉(zhuǎn)回孕婦原保健網(wǎng)點(diǎn)。所有轉(zhuǎn)診卡都應(yīng)保存并作專案管理。各圍產(chǎn)保健網(wǎng)點(diǎn)要主動與所屬醫(yī)院產(chǎn)科高危門診建立起聯(lián)系，對高危孕婦進(jìn)行追蹤隨訪、管理直至分娩。 十、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作規(guī)范 （一）訪視對象 在轄區(qū)內(nèi)（不論其戶口所在地）進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)、產(chǎn)后 28天內(nèi)的產(chǎn)婦均屬訪視對象。 （二）訪視次數(shù) 為正常產(chǎn)婦提供產(chǎn)后 7天、 14天、 28天內(nèi)的三次上門訪視服務(wù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪視次數(shù)不少于 2次；如有異常，根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。 （三）訪視內(nèi)容和方法 A、詢問 娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰有無裂傷、縫線是否拆除； 、發(fā)熱、感染等異常情況； ； 、睡眠、大小便情況。 B、檢查 ； 、硬結(jié)，乳頭有無皸裂、凹凸現(xiàn)象，乳汁量的多少； 、有無壓痛，會陰傷口有無感染，觀察惡露的量、顏色性狀等。 如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多、會陰傷口感染或乳房疼痛，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診治。 C、宣教與指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容 ，對持有舊風(fēng)俗觀念的對象要細(xì)心指導(dǎo)他們，使他們懂得保持通風(fēng)舒適的休養(yǎng)環(huán)境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必備條件，給產(chǎn)婦補(bǔ)充各種營養(yǎng)是母嬰健康的重要保證，幫助他們自覺地做好產(chǎn)褥期保健工作。 ： ① 子宮復(fù)舊不全：惡露持續(xù)不干凈，子宮大而軟，常伴有腰痛，下腹墜脹感，提示子宮復(fù)舊不全，可給予宮縮劑治療；如伴有炎癥時應(yīng)給予抗菌素治療。如惡露量多，超過月經(jīng)量，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 ② 會陰傷口愈合不良：會陰傷口愈合不良，可表現(xiàn)為 會陰傷口硬結(jié)，可用 75%酒精濕敷，中藥坐盆并使用消毒衛(wèi)生巾等；如傷口感染裂開，需每天清潔傷口，七天以后，用 1∶5000PP溶液坐浴，每日二次，或立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院就診。 ③ 產(chǎn)后便秘：由于產(chǎn)后活動減少，腹壁肌肉松馳，腸蠕動減少等原因，容易引起便秘。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可服緩瀉劑或用肥皂水灌腸、開塞露通便。 ： 產(chǎn)后訪視時要觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程，采取傾聽、了解、樹立信心、給予支持的方法，了解母乳喂養(yǎng)中存在的問題，并予幫助指導(dǎo)。 （ 1）幫助產(chǎn)婦樹立信心，堅持母乳喂養(yǎng)新生兒至出生后 46個月以上；指導(dǎo)給嬰兒合理添加輔食。 （ 2）母乳喂養(yǎng)應(yīng)實(shí)行不定時的按需哺乳，夜間也喂奶，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)生。 （ 3）乳頭清潔：每次哺乳前保持乳頭清潔，忌用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮膚干燥皸裂。 （ 4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧。 正確的哺乳姿勢：產(chǎn)婦采取舒適體位，母嬰緊密相貼，嬰兒頭與雙 肩朝向乳房，母親手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個乳房喂哺；嬰兒吸吮時必須將乳頭及大部分乳暈含入口中，吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，直到嬰兒放松乳頭為止。 （ 5）母乳喂養(yǎng)中常見問題的處理： ① 奶脹：哺乳前用毛巾熱