高血壓規(guī)范化管理張永青-資料下載頁(yè)
2025-05-28 02:08本頁(yè)面
【正文】 或舒張壓 130mmHg無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象 。 高血壓急癥 常見(jiàn)高血壓急癥包括以下情況： ? 高血壓伴有急性腦卒中 ? 高血壓腦病 ? 急性心肌梗死 ? 急性左室衰竭伴肺水腫 ? 不穩(wěn)定性心絞痛 ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等 高血壓急癥 高血壓急癥的處理原則： ? 不論是何種類(lèi)型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓 ， 在緊急處理的同時(shí)立即呼叫 “ 120”， 聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診 。 ? 視情考慮口服短效降壓藥 ， 如卡托普利 、 拉貝洛爾 、 可樂(lè)定 。在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下 ， 有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉 。 ? 應(yīng)注意降壓的速度和程度 ， 最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上 1小時(shí)血壓下降 20%～ 25%； 26h 降至 160/100mmHg； 夾層瘤 SBP降至 100mmHg（ 可耐受 ） 。 當(dāng)懷疑患者為 繼發(fā)性高血壓 時(shí)， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診 高血壓的隨訪管理 管理對(duì)象 在社區(qū)居住的 35歲及以上的高血壓患者。 隨訪次數(shù) 對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少 4次面對(duì)面 的隨訪 體檢 高血壓患者每年至少進(jìn)行一次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 。 社區(qū)高血壓患者隨訪流程圖 1 . 測(cè) 量 血 壓2 . 評(píng) 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g 舒 張 壓 ≥ 1 1 0 m m H g 意 識(shí) 改 變 劇 烈 頭 痛 或 頭 暈 惡 心 嘔 吐 視 力 模 糊 、 眼 痛 心 悸 胸 悶 喘 憋 不 能 平 臥 心 前 區(qū) 疼 痛 血 壓 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 婦 女有 上 述 情 況 之 一 緊 急 處 理后 轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主 動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況 評(píng) 估 上 次 隨 訪 到 此 次 隨訪 期 間 癥 狀 評(píng) 估 并 存 的 臨 床 癥 狀 評(píng) 估 并 記 錄 最 近 一 次 各項(xiàng) 輔 助 檢 查 結(jié) 果 測(cè) 量 體 重 、 心 率 ， 計(jì) 算B M I 評(píng) 估 患 者 生 活 方 式 ， 包括 吸 煙 、 飲 酒 、 運(yùn) 動(dòng) 、攝 鹽 情 況 等 評(píng) 估 患 者 服 藥 情 況血 壓 控 制 滿 意 即 收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒 張 壓 9 0 m m H g ， 無(wú) 藥 物 不 良 反應(yīng) 、 無(wú) 新 發(fā) 并 發(fā) 癥 或 原 有 并發(fā) 癥 無(wú) 加 重初 次 出 現(xiàn) 血 壓 控 制 不 滿 意 即收 縮 壓 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 張 壓 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有藥 物 不 良 反 應(yīng) 連 續(xù) 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應(yīng)沒(méi) 有 改 善 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時(shí)隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動(dòng)隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時(shí)應(yīng) 立 即 就 診 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 生 活方 式 指 導(dǎo) 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類(lèi)干 預(yù)江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)確診的高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行登記管理；隨訪包括詢(xún)問(wèn)病情、體格檢查及提供用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。每 2個(gè)月隨訪一次高血壓患者，每季度對(duì)糖尿病患者隨訪 1次，每半年對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行合并癥發(fā)生與發(fā)展監(jiān)測(cè)。高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理率 ≥90％。 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立 35歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓制度； 35歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓的比例 ≥95％。 雙向轉(zhuǎn)診原則 ? 確?；颊叩陌踩陀行е委?； ? 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； ? 最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用 。 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件： ? 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害； ? 患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí)； ? 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者； ? 妊娠和哺乳期婦女； ? 可能有白大衣高血壓存在 ， 需明確診斷者 。 ? 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查 。 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 ? 按治療方案用藥 23個(gè)月 ， 血壓不達(dá)標(biāo)者； ? 血壓控制平穩(wěn)的患者 ， 再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者； ? 血壓波動(dòng)較大 ， 臨床處理有困難者； ? 隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況； ? 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥 。 ? 難治性高血壓 雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件： ? 高血壓的診斷已明確； ? 治療方案已確定； ? 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定 。 評(píng)估與考核的原則 ? 由衛(wèi)生行政部門(mén)組織年度評(píng)估 、 考核； ? 按照項(xiàng)目要求進(jìn)行高血壓病人規(guī)范化管理評(píng)估與考核； ? 評(píng)估考核可分層次進(jìn)行 ， 區(qū) （ 縣 ） /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /站 /責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進(jìn)行年度評(píng)估與考核 。 評(píng)估與考核指標(biāo) 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％。 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù) 成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國(guó)）近期高血壓患病率指標(biāo)）。 高血壓患者規(guī)范管理率 =按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 You make my life beautiful! Thank you!
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