【正文】 性肝炎、 肝硬化 ： 急性肝炎，中度升高。 慢性肝炎、 肝硬化非活動期，酶活性正常， 若 GGT 持續(xù) 升高，提示病變活動或病情惡化。 GGT 臨床意義 2022/6/23 70 4. 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： 明顯或中度升高 (300 ～ 1000 U/L)， 酗酒者 ,當戒酒后 GGT可隨之下降。 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、 前列腺腫瘤等 GGT可輕度增高。 有三種，缺乏理想方法測定。 GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在 AFP陰性 肝癌中其陽性率為 %，若與 AFP聯(lián)合檢測使 肝癌診斷正確率達 %。 GGT同工酶 2022/6/23 71 （ 四）、血清肝纖維化標志物的檢查 單胺氧化酶（ MAO） 脯氨酸羥化酶 (PH) Ⅲ 型前膠原肽 (PⅢ P) 2022/6/23 72 單胺氧化酶（ MAO） 為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應。肝中的MAO源于線粒體。 血清 MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關。 參考值： 03U/L(速率法 ， 37℃ ) 臨床意義：肝病 、肝癌伴硬化升高。 肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等 。 2022/6/23 73 脯氨酸羥化酶 (PH) 為膠原纖維合成酶 正常值： +升高原因： 。 。 臨床意義 :、慢性肝病增多。 、肝轉(zhuǎn) 移癌增多。 2022/6/23 74 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽 (P－ Ⅲ － P) 為膠原合成酶 參考值： 100ng/L,150ng/L異常 升高原因： （ Ito細胞 ） 轉(zhuǎn) 變?yōu)槌衫w維細胞、肌源性成 纖維細胞 臨床意義： 、肝硬化 升高。 。 2022/6/23 75 第四節(jié)、病毒性肝炎標志物檢測（ p452） 2022/6/23 76 標記物 臨床意義 HBsAg HBV感染的最早證據(jù)，有傳染性 HBsAb 曾經(jīng)感染的標志，為保護性抗體 HBcAg 目前有感染的標志，有復制，有傳染性 HBcAb 曾經(jīng)或目前感染的標志，分為 IgM與 IgG型 HBeAg 目前有感染的標志，有復制，有較強傳染性 HBeAb 傳染性降低的標志 HBVDNA 目前有感染的標志，有復制，有較強傳染性 乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng) 與 型2022/6/23 77 肝癌標志物的檢查（ p418） 甲胎蛋白（ AFP） 是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，有關基因重新被激活，使原來已喪失合成 AFP能力的細胞又重新開始合成 AFP ，致血中 AFP含量升高。 甲胎蛋白 2022/6/23 78 AFP來源：（ 1） 生理性： 、卵黃（ 11周 以前最高） （ 2） 病理性：原發(fā)性肝癌、 生殖腺胚胎腫瘤 （ 3） 胃癌、胰腺癌、病毒性肝 炎、肝硬化 參考值：放免法 成人 25μ g/L 2022/6/23 79 原發(fā)性肝癌： AFP＞ 300 μ g/L， 增高率 75%～ 80%，約 10%原發(fā)性肝癌者 AFP為陰性。 生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等）、 胃癌，胰腺癌， AFP也升高。 病毒性肝炎、肝硬化活動期： AFP不同程度的 升高。 急性肝炎、慢性肝炎 300μ g/L,呈一過性增加 重癥肝炎 逐漸減少示預后不良。 孕婦： 34個月后 ↑ ， 78月達高峰，分娩后約 3 周恢復正常，但多低于 400 μ g/L。 臨床意義 甲胎蛋白 2022/6/23 80 1. 健康體檢： ALT， 肝炎病毒標志物 。 2. 黃疸鑒別： STB,結(jié)合膽紅素 ， 尿膽紅素 ， 尿 膽原 ， ALT、 ALP、 GGT。 3. 肝細胞損害： ALT、 AST、 ALP、 γ GT、 血 清總蛋白 、 A/G等 。 4. 原發(fā)性肝細胞癌： AFP、 GGT、 ALP。 5. 懷疑肝纖維化或肝硬化 : ALT、 AST 、 STB、 A/G 血清蛋白電泳 、 單胺氧 化酶 （ MAO） 、 脯氨酸 羥化酶 (PH)、 Ⅲ 型前 膠原肽 (PⅢ P)。 第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應用 選擇原則 2022/6/23 81 ， 不能否定肝臟疾病的存在 肝功能試驗的局限性 2022/6/23 82 病例 1 患者，男性， 36歲，因反復右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸 3天入院。 體格檢查 : 鞏膜輕度黃染 , 右上腹壓痛， murphy’s (+) 實驗室檢查： 肝功能： A:40ｇ /L, G:30ｇ /L, STP:70ｇ /L STB: 80 mmol/L, CB:60 mmol/L, UCB:20 mmol/L, 尿膽紅素＋ GGT:300U/L, ALP:220U/L ALT:80U/L , AST:45U/L 2022/6/23 83 B超 CT ERCP EST 2022/6/23 84 病例 2 患者，女性， 32歲，因乏力納差、眼黃尿黃 2周入院。 體檢： 鞏膜中度黃染，腹軟，肝臟右肋下及 ，質(zhì)地軟，輕度壓痛 ,脾肋下未及，移動性濁音陰性。 實驗室檢查： 肝功能： A:42ｇ /L, G:35ｇ /L, STP:75ｇ /L STB: 175 mmol/L, CB:120 mmol/L, UCB:55 mmol/L, 尿膽紅素＋ GGT:100U/L, ALP:120U/L ALT:580U/L , AST:85U/L HBsAg(+),HBsAb(),HBeAg(+), HBeAb(),HBcAb(+) 2022/6/23 85 主要參考資料 《診斷學》第七版， 全國規(guī)劃教材， 陳文彬 主編， 人民衛(wèi)生出版社， 2022年 《診斷學》醫(yī)學英文原版改編雙語教材， 呂卓人 主編， 科學出版社， 2022年 《德高文診斷性檢查》第七版， RICHARD L. DE Gowen 主編， 科學出版社， 2022年 《內(nèi)科學》第七版， 全國規(guī)劃教材，陸再英 主編， 人民衛(wèi)生出版社， 2022年