【正文】 療制度的建立和發(fā)展 51 Social Security ? （一）傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療制度指農(nóng)民群眾依靠集體力量，按照自愿和互濟的原則，建立起來的一種醫(yī)療互助組織。 ? 基本特點：農(nóng)民個人和農(nóng)村集體經(jīng)濟在一定范圍內共同籌集合作醫(yī)療基金，對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在患病時所需的醫(yī)療費用給予一定的補助。 ? 20世紀 50年代建立， 60年代全國推開。 ? 80年代，基本解體。后恢復與重建工作收效不明顯，農(nóng)民健康保障問題突出。 52 Social Security ? （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? ? （ 1） 2022年 10月，中共中央、國務院《 關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 》 ? （ 2） 《 關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知 》 （衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部 030110，國辦發(fā) [2022]3號 030116轉發(fā)） ? （ 3）衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局 〉《 關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見 》 衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā) [2022]253號 ? （ 4） 《 中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（ 2022年 4月 6日公布） 》 53 Social Security ? ? （ 1）實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。 ? 個人繳費標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平確定，原則上農(nóng)民個人繳費不應低于 20元 /年，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。 ? 截至 2022年 6月底，參合農(nóng)民達到了 。新農(nóng)合籌資水平從試點初期的年人均 30元起步，目前達到年人均 100元。從 2022年開始，我國將用一到兩年的時間將新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年 150元。 ? 新醫(yī)改方案確定 2022年各級財政對農(nóng)民的補助提高到每人每年 120元。 54 Social Security ?（ 2）以“補大”為主，與“補小”結合。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方可將大額小額相結合。 ?（ 3）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。 ? 縣級統(tǒng)籌，成立相關部門和參合農(nóng)民組成的管理委員會，下設經(jīng)辦機構。 ?（ 4）農(nóng)合基金在國有商業(yè)銀行設立專用賬戶。 ? 經(jīng)辦機構定期向管理委員會匯報基金的收支、使用情況；監(jiān)督機制的建立。 55 Social Security ? ?（ 1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構有名無實。 ? 新農(nóng)合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內部調劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調兼職組成。 ?（ 2）新農(nóng)合基金監(jiān)管不力，參保農(nóng)民無法發(fā)揮監(jiān)督作用 。 56 Social Security ?（ 3）起付線與封頂線過低。 ? 目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低， 100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現(xiàn)因病返貧的狀況。 ? “救護車一響，一頭豬白養(yǎng)！” ?（ 4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺是大難題。 57 Social Security 58 Social Security ? 五、醫(yī)療救助制度 ? （一）城市醫(yī)療救助制度 ? ：城市“低?！睂ο蠛鸵蚧即蟛《斐缮钬毨щy以維持基本生活的家庭，以及無力參加基本醫(yī)療保險的困難職工。 ? 2. 救助方式 ：（ 1） 減免部分醫(yī)療費用（ 2）建立醫(yī)療救助基金（ 3）興辦“慈善醫(yī)院”（ 4）資助救助對象參加城市職工基本醫(yī)療保險等。 ? （二）農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ? 主要針對“五保戶”和貧困農(nóng)民家庭。 59 Social Security ?六、醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展方向 ? 我國已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)療保障體系，包括基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）、補充醫(yī)療保險（如公務員、企業(yè)）和社會醫(yī)療救助。 ? 方向：全覆蓋，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更為完善，人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務。 ? 2022年 4月 6日中共中央國務院公布關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出從 2022年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2022年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于 15元，到 2022年不低于 20元。 60 Social Security ?補充： 2022年新醫(yī)改方案 突出特點 ? ：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品 ? ：緩解“看病貴”頑疾的良藥 ? ? 遏制虛高藥價 ? 推行醫(yī)藥分開 ? 轉換政府職能 ? 61 Social Security 62 Social Security 63 Social Security 64 Social Security ?醫(yī)保新方案