口腔醫(yī)師技能考試培訓(xùn)-資料下載頁
2025-05-28 01:38本頁面
【正文】 ，墊底充填。 三、 患者，女， 55歲 主訴：右下頜腫脹 6周。 現(xiàn)病史： 6周前感覺右下后牙區(qū)腫痛，口服替硝唑未見好轉(zhuǎn)。 4周前右咬肌區(qū)腫脹，疼痛，伴開口受限，全身無發(fā)熱，不適等癥狀。局部敷中藥治療療效欠佳， 3周前腫痛加重，局部變硬，幾乎不能開口。應(yīng)用多種抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)低熱，全身不適等癥狀。 檢查： ，右咬肌區(qū)明顯腫脹，皮膚暗紅色，觸診：腫脹區(qū)硬，壓痛 (+)有可凹性水腫。開口型 ↓ ，開口度 cm 。 8前傾，牙齦紅腫，齦溝有膿性分泌物。 10 *9中性粒細(xì)胞 70%。 X線檢查，右下頜骨測位片示：右下頜升支中部可見斑片狀密度減低陰影， 48前傾阻生。升支切線位可見升支皮質(zhì)骨旁有不規(guī)則骨質(zhì)增生，并有骨膜反應(yīng)。 病例分析 1診斷及診斷依據(jù) 2鑒別診斷 3治療設(shè)計 診斷：右下頜骨升支邊緣性骨髓炎 鑒別診斷： 1咬肌間隙膿腫，可有冠周炎病史，咬肌區(qū)腫痛，開口受限，但病史短， X線檢查骨質(zhì)無異常。 2骨肉瘤繼發(fā)感染：骨肉瘤開始是無痛性腫塊，腫瘤長大或繼發(fā)感染后出現(xiàn)疼痛。邊緣性骨髓炎開始就有腫痛等炎癥表現(xiàn)。骨肉瘤 X線示為溶骨性表現(xiàn)或日光放射狀骨質(zhì)增生，確診需做病理檢查 治療設(shè)計： 1骨髓炎刮治術(shù)： 2根據(jù)藥敏檢查結(jié)果使用抗生素： 3炎癥緩解后拔除 48 四 患者，男， 39歲 主訴：右上后牙硬物 “ 礚傷 ” 三天。 現(xiàn)病史：三天前進(jìn)食時右上后牙 6被硬物礚傷，咀嚼 后出現(xiàn)疼痛，并有伸長感，該患牙 3年前曾做過牙髓治療。 16不松動合面銀汞合金充填體，叩 (++)，牙周袋深約 5 mm， X線片示：已做過根管治療近中頰根有一縱行密度減低影像。 病例分析 1診斷 2鑒別診斷 3治療設(shè)計 4該病患牙發(fā)生率順序是怎樣的？ 診斷： 16根縱折 鑒別診斷： ?牙震蕩 ?牙脫位 二者均可通過 X線予以鑒別 治療設(shè)計： 16局麻下拔牙 排序： 1 多見于后牙 2第一磨牙最多，第二磨牙次之 3無牙髓和牙體缺損較大者，其發(fā)生率占 80%以上 五 患者，女， 65歲 主訴：上頜義齒折斷三天。 現(xiàn)病史：上頜后牙缺失，可摘義齒修復(fù)兩年，半年前義齒曾折斷修理。 檢查： 8765 5678缺失，牙槽嵴低平，粘膜正常，余牙未見異常。上頜膠連式可摘局部義齒，各部分貼合，固位好，咬合關(guān)系正常，腭側(cè)基托縱裂。 病例分析 ? 診斷 Kennedy分類 ? 分析及治療計劃： (1)導(dǎo)致義齒基托折斷的原因？； (2)如果重新修復(fù)，如何避免腭側(cè)基托折裂？ 診斷：上頜牙列缺損，不良修復(fù)體 K ennedy第一類 分析及治療計劃 “ (1)牙槽嵴吸收多，與下頜后部牙弓寬度不協(xié)調(diào)，人工牙排列偏牙槽嵴頰測，導(dǎo)致義齒折斷。 (2)如果重新修復(fù)，可設(shè)計鑄造支架式義齒，腭側(cè)金屬大連接體，或在塑料腭側(cè)基托中加金屬加強網(wǎng)。 如果上頜 牙槽嵴與下頜牙弓相相差較多，可考慮后牙排反合 六 患者，男， 22歲。 主訴：右下后牙齦腫痛 4天，近 2天加重。 現(xiàn)病史： 1周前患感冒， 4天前左下后牙齦開始腫痛，自服止痛片和牛黃解毒丸癥狀無明顯改善，近 2天癥狀加重。局部腫脹，跳痛，向耳顳部放射，進(jìn)食困難，開口受限，全身不適，自感發(fā)燒。 檢查： T： ，左面頰部輕度腫脹，皮膚略紅，開口度 指?？谇挥挟愇叮诖礁稍?。 48萌出不全，遠(yuǎn)中覆蓋齦瓣，邊緣糜爛，壓痛 (+)。磨牙后區(qū)粘膜紅腫，有齒痕。左合下可及腫大淋巴結(jié)一個，約 ，質(zhì)中等，活動，壓痛 (+)。 X線片示 38頰舌向阻生，根周骨質(zhì)密度較高，根尖未見確切病變。 WBC:140 10 *9/L ,中性88%，淋巴 12% 病例分析 1診斷及診斷依據(jù) 2鑒別診斷 3治療設(shè)計 診斷 48急性冠周炎 鑒別診斷 ?48牙槽膿腫：應(yīng)有牙髓病史， X線檢查？：牙體有破壞，根尖周有病變。 ?磨牙后區(qū)惡性腫瘤：病史較短。疼痛多不明顯，晚期可出現(xiàn)疼痛。累及閉口肌群可出現(xiàn)開口困難。腫物一般質(zhì)較硬。 X線檢查可見骨質(zhì)吸收破壞。區(qū)或淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，壓痛 ()活動差或固定。如不伴發(fā)感染，無急性炎癥表現(xiàn)。 治療： 1全身治療：應(yīng)用抗生素，止痛劑； 2局部治療：盲袋沖洗，上濃苔氏液，必要時切開引流； 3急性炎癥消退后拔除 48 考生準(zhǔn)備物品： ? 整潔工作服 ? 帽子、口罩、手套 ? 有髓腔的消毒后離體牙 ? 筆 ? 身份證、準(zhǔn)考證
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