【正文】 病灶較大可有高顱壓癥狀，病程亦同其他顱內(nèi)腫瘤一樣呈慢性進行性進展。 呂冀 鞍旁海綿狀血管瘤 ? 【 討論 】 影像學表現(xiàn) 病變均為單發(fā)，體積大，直徑常達 5 cm以上； 病變同時累及鞍旁和鞍內(nèi)，鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分??； 病變內(nèi)很少出血和鈣化； ct平掃呈等或稍高密度； mr t1wi上病變呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號， t2wi表現(xiàn)為極高信號，具有特征性，信號多均勻，少數(shù)信號不均勻； mr增強掃描病變呈非常顯著強化，其強化明顯高于腦膜瘤和垂體瘤，類似 t2wi上的腦脊液信號。 本例海綿狀血管瘤增強呈明顯強化，但強化不均勻，提示瘤體中可能形成血栓。 呂冀 鞍旁海綿狀血管瘤 ? 【 討論 】 鑒別診斷 鞍旁海綿狀血管瘤若同時累及鞍旁與鞍內(nèi)，需要與乖體瘤和腑膜瘤鑒別。 ct平掃時腦膜瘤和垂體瘤與鞍旁海綿狀血管瘤密度類似，鑒別診斷比較困難。垂體瘤出血較常見，而鞍旁海綿狀血管瘤一般無出血，所以當同時累及鞍旁和鞍內(nèi)的病變有出血時應該首先考慮垂體瘤。 ct增強掃描，海綿狀血管瘤強化程度比腦膜瘤和垂體瘤更明顯。 mr t1wi上腦膜瘤和垂體瘤與鞍旁海綿狀血管瘤信號相似，均為接近于腦灰質(zhì)信號，但 t2wi上海綿狀血管瘤呈很高信號，而腦膜瘤和垂體瘤均呈稍高或等信號。 mr增強掃描病變呈非常顯著強化，類似于 t2wi時的腦脊液信號，也不同于腦膜瘤和垂體瘤的強化表現(xiàn)，是鞍旁海綿狀血管瘤確診的又一重要征象。 呂冀 室管膜瘤（ Ⅲ 級） ? 女， 58歲，頭部不適 1周 。 ? 術(shù)后病理結(jié)果：室管膜瘤（ Ⅲ 級）。 呂冀 室管膜瘤（ Ⅲ 級） 呂冀 室管膜瘤（ Ⅲ 級） 呂冀 小腦星形細胞瘤 ? 女性， 41歲，頭暈 3月，余無特殊感覺。 3月前外院 mr片顯示病變較現(xiàn)片體積略小，且更為規(guī)則，信號均勻，壁光整，故診斷為腦囊蟲，曾按腦囊蟲治療效果欠佳。結(jié)核菌素試驗（一）。 ? 術(shù)后病理：星形細胞瘤。 呂冀 小腦星形細胞瘤 呂冀 星形細胞瘤（ 12級） ? 女， 48歲，頭疼嘔吐 1月，頭疼為持續(xù)性。 ? 手術(shù)結(jié)果：星形細胞瘤（ 12級） 。 呂冀 星形細胞瘤（ 12級） 呂冀 星形細胞瘤（ 12級） 呂冀 星形細胞瘤（ 12級） 呂冀 腦囊蟲病 ? 女， 31歲，頭疼嘔吐 1月，伴神情淡漠、少語。 ? 手術(shù)病理證實：腦囊蟲病。 呂冀 腦實質(zhì)多發(fā)腦囊蟲 ? 患者，女性， 23歲，西北戶籍，近半年一直頭痛不適 . 呂冀 腦實質(zhì)多發(fā)腦囊蟲 呂冀 腦實質(zhì)多發(fā)腦囊蟲 患者做腦囊蟲免疫試驗，支持腦實質(zhì)多發(fā)腦囊蟲 ,進行抗寄生蟲治療后好轉(zhuǎn) 。 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 ? 男性， 58歲，頭痛，左下肢乏力一月余，無發(fā)熱，平素體健。 ? 手術(shù)隨訪及病理結(jié)果：腫瘤在全麻下行開顱手術(shù)切除，沿右側(cè)側(cè)裂進入，發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于右側(cè)顳葉腦膜，術(shù)中見部分腫瘤周圍腦水腫明顯，腫瘤呈黑褐色，邊界多清楚，有包膜，質(zhì)脆且軟，血供豐富，腫瘤完全切除。光鏡下細胞形態(tài)多樣性以及黑色素顆粒為主要特點。免疫組化染色 s100蛋白、 hmb45及 vim為陽性，病理診斷為惡性黑色素瘤。 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 ? ct示：右側(cè)顳葉團塊狀高密度影 ,增強呈較明顯強化 ,其內(nèi)側(cè)見一子灶 ,腫塊接近基底動脈環(huán) ,與右側(cè)大腦中動脈關(guān)系緊密。 ? mr示右側(cè)顳葉異常信號： t1wi呈高信號 ,t2wi+flair為低信號 ,dwi低信號，周圍輕度水腫。中線輕度左側(cè)移位 ,大腦腳受壓 . ? 考慮：顱內(nèi)黑色素瘤可能性大。 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 ? 討論 概述 黑色素瘤是由胚胎發(fā)育期的神經(jīng)嵴細胞來源的黑色素細胞發(fā)生的。蛛網(wǎng)膜、軟腦 (脊 )膜和腦實質(zhì)等部位都有黑色素細胞的存在，軟腦膜上還有黑色素母細胞，這些細胞都可能成為黑色素瘤的起源。 顱內(nèi)黑色素瘤有原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩類。 willis提出診斷原發(fā)性黑色素瘤的 3個基本條件 :皮膚及眼球未發(fā)現(xiàn)有黑色素瘤； 既往未做過黑色素瘤切除術(shù)；內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移。 顱內(nèi)原發(fā)性黑色素瘤十分罕見 ,人群發(fā)病率約 ,占所有黑色素瘤的 1%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素瘤可分為彌漫型和局限型。彌漫型指軟腦 (脊 )膜黑皮病 ,黑色素細胞在腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性浸潤。局限型指病灶局限在中樞神經(jīng)系統(tǒng)某處 ,有良性和惡性黑色素瘤之分。 呂冀 顱內(nèi)原發(fā)性惡性黑色素瘤 ? 討論 診斷 影像診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)黑色素瘤的臨床表現(xiàn)和其他腦腫瘤一樣 ,取決于腫瘤發(fā)生部位。而影像學診斷有其特異性。 ct表現(xiàn)為均一高密度影并強化。典型的黑色素瘤磁共振像示 t1wi高信號， t2wi低信號 ,周邊有長 t1長 t2血管源性水腫信號。這與黑色素細胞內(nèi)存在著穩(wěn)定的自由基和不成對電子 , 可生成金屬離子贅合物 , 造成 mri順磁性質(zhì)子馳豫增強有關(guān)。血液中的去氧血紅蛋白及高鐵血紅蛋白亦均為順磁性物質(zhì)，所以有時瘤內(nèi)出血可使 t2wi信號不均勻 ,表現(xiàn)不典型，難以與其他瘤卒中鑒別。短 t1wi像的特征有助于術(shù)前診斷黑色素瘤。 病理診斷： 組織病理學上 ,良性黑色素細胞瘤的細胞大小一致 ,分化良好，核漿比例低，輕微核異型性 ,低核分裂，無壞死和浸潤生長。惡性黑色素瘤則相反。還有一種中度惡性黑色素細胞瘤界于前兩者之間。免疫組化方面 , hbm45和 s100被認為是黑色素性腫瘤的生化標志物。