闌尾炎的診斷與手術(shù)-資料下載頁
2025-05-26 22:03本頁面
【正文】 ④ 引流管過硬 ， 壓迫腸管 。 一般在腸瘺時炎癥較局限 ， 故無彌漫性腹膜炎表現(xiàn) 。 瘺低 ， 無水電解質(zhì)紊亂 。 治療：原則吸 、 堵 、 補 ， 必要時手術(shù) 。 闌尾殘株炎： 殘端 1cm， 需再手術(shù) 粘連性腸梗阻 ： 腹壁竇道： ① 切口感染后引流不暢 ， 留有死腔或壞死組織未能徹底清除； ② 紗布 、 線結(jié) 、 引流片或糞石 、 蛔蟲存留傷口等 。治療：早擴大傷口 。 必要時手術(shù) 。 大網(wǎng)膜綜合征： 第三節(jié) 特殊類型闌尾炎 一般的急性闌尾炎的診斷較容易 ， 處理妥善并發(fā)癥少 。 但遇到嬰幼兒 、 老年及妊娠期急性闌尾炎則診斷困難 ， 應(yīng)特別注意 。 一 、 新生兒急性闌尾炎 ： ? 出生后新生兒闌尾呈漏斗狀 ， 所以糞石 、 淋巴組織所致的管腔阻塞不易發(fā)生 ， 新生兒的急性闌尾炎就比較少見 。 早期的臨床表現(xiàn)是非特殊性的 ， 僅有厭食 、 嘔吐 、 腹瀉和脫水等 ， 發(fā)燒及白細胞計數(shù)升高均不明顯 ， 常延誤診斷 ， 穿孔率可達 80%， 死亡率高 。 診斷時宜仔細檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征 ， 確診后應(yīng)早期手術(shù)治療 。 二 、 小兒急性闌尾炎 ： 小兒急性闌尾炎的發(fā)生率較成人低，一旦發(fā)病，又因小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能充分的保護闌尾，闌尾本身壁薄，闌尾動脈細小，一旦發(fā)炎易致血運障礙，穿孔發(fā)生率高。 ? 臨床特點： ①病情發(fā)展較快且重，早期高燒、嘔吐等； ②很少有局部的明顯壓痛和肌緊張； ③穿孔率高達 30%，并發(fā)癥及死亡率也高。 診斷時應(yīng)仔細，在父母的配合下，檢查輕柔，對可疑病人應(yīng)密切觀察。 ? 治療原則：一旦確診，早期手術(shù)。 三 、 妊娠期急性闌尾炎 ： 較常見 ， 大約每 1500例妊娠婦女中有 1例發(fā)生急性闌尾炎 ， 多發(fā)生在前 6個月內(nèi) 。 其特點： ① 隨著妊娠月數(shù)的增加 ， 闌尾壓痛點亦逐漸升高； ② 在妊娠后期 ， 盆腔器官充血 ， 炎癥發(fā)展較快 ， 急性闌尾炎壞死 、 穿孔的發(fā)生率較一般為高； ③ 大網(wǎng)膜被子宮推向一側(cè) ， 故闌尾穿孔后不易局限； ④ 子宮收縮 ， 可使局限的炎癥擴散 。 ⑤ 闌尾炎早期與妊娠反應(yīng)難鑒別 ， 易誤診 。 ? 治療：妊娠初期的急性闌尾炎癥狀較輕者 ， 在密切觀察下可以采用非手術(shù)治療 ， 加用黃體酮和鎮(zhèn)靜劑 ， 但禁用瀉藥 ， 慎用中藥 。 癥狀明顯者手術(shù)治療 。 ? 妊娠中后期炎癥不易局限 ， 宜及時手術(shù) 。 手術(shù)切口須偏高 ， 操作細致 ， 以減少對子宮的刺激 ， 盡量不用腹腔引流；并保護胎兒 ， 以求母子平安 。 ? 臨產(chǎn)期的急性闌尾炎仍可手術(shù)治療，如并發(fā)穿孔或全身情況嚴重，可考慮行剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時治療病變闌尾。 四、 老年人急性闌尾炎 ： 隨著社會老齡化，老年人急性闌尾炎的發(fā)病率增高。常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現(xiàn)和病理變化又不一致，極易延誤診治，穿孔發(fā)生率和并發(fā)癥率都很高。再加老年人常伴發(fā)心、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨嚴重。對可疑者，輔以 B超檢查，診斷性腹腔穿刺等方法幫助診斷。 治療原則是及時手術(shù)治療，同時注意老年內(nèi)科疾病的處理。 五、 闌尾蛔蟲病 ： 腹痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時疼痛劇烈，間歇期減輕或消失；右下腹壓痛，但肌緊張不明顯，體溫、白細胞正常。如闌尾發(fā)炎及穿孔處理同各臨床病理類型。 治療原則：切除闌尾。 六、 異位急性闌尾炎 ： 臨床上可有盆腔內(nèi)、肝下、盲腸后和左下腹四種，其特點是轉(zhuǎn)移性腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張均局限于異位闌尾炎部位。 X線腹平片，異位急性闌尾炎：可因盲腸積氣，而有助于確定部位。 治療：手術(shù)切除 第四節(jié) 慢性闌尾炎 ? 慢性闌尾炎多為急性闌尾炎遷延而成，或因闌尾糞石、寄生蟲、蟲卵、粘連所引起。當機體抵抗力下降時，可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作。 ? 診斷：往往有急性闌尾炎的病史。以消化不良為主要癥狀，右下腹常有間歇性或持續(xù)性隱痛不適，可因運動及飲食不當而發(fā)生或加重。體檢僅有右下腹局限性壓痛點。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾未充盈，或充盈不規(guī)則，闌尾排空遲緩，闌尾扭曲粘連固定、闌尾處壓痛等。 消化道造影的目的 是除外結(jié)核及回盲腸的其他疾病。 ? 治療原則：手術(shù)切除闌尾。
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