炎性腸病,闌尾炎ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:06本頁面
【正文】 慣改變 ? 腸梗阻癥狀 ? 查體可有右下腹壓痛或固定腫塊 ? 腹腔膿腫或腸瘺 2022/2/2 52 診斷 ? 病史結(jié)合臨床表現(xiàn) ? 血沉、胸片，痰、糞便結(jié)核菌檢查 ? 鋇灌腸 ? 潰瘍型 — 腸管攣縮、激惹征、跳躍征 ? 增生型 — 腸腔狹窄、縮短，粘膜紊亂，充盈缺損，腸管僵直，結(jié)腸袋消失 ? 結(jié)腸鏡 — 回盲部或結(jié)腸結(jié)核 2022/2/2 53 治療 ? 手術(shù)指征 ：腸梗阻、腸穿孔或外瘺、腸道大出血、回盲部增生型腸結(jié)核。 ? 小腸結(jié)核：病變腸段切除、吻合術(shù)。 ? 回盲部結(jié)核：右半結(jié)腸切除術(shù)。 ? 腸穿孔：急性者腸切除或腹腔引流術(shù)，慢性者膿腔切開引流。 ? 腸外瘺的治療 2022/2/2 54 Crohn病 ? 為腸道慢性肉芽腫性炎癥，多見于回腸末端，可局限于結(jié)腸，或同時累及。能夠自愈。 ? 病理：節(jié)段性分布，腸壁充血、水腫，炎性滲出、纖維素沉著導(dǎo)致腸粘連。 ? 急性階段炎性細胞浸潤，淋巴組織增生 ? 慢性階段肉芽組織增生、纖維增生。 ? 腸系膜受累 ? 內(nèi)瘺、外瘺 2022/2/2 55 臨床表現(xiàn) ? 青年多見，起病慢，病史長 ? 低熱、消瘦、貧血、乏力 ? 腹痛、腹瀉、腹部腫塊 ? 少數(shù)病人出現(xiàn)腸梗阻 2022/2/2 56 診斷 ? 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) ? X線鋇餐：末端回腸線樣征 — 腸腔狹窄、管壁僵硬、粘膜皺壁消失。 ? 與闌尾炎鑒別 ? 與腸結(jié)核鑒別 ? 與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別 — 活檢。 2022/2/2 57 治療 ? 手術(shù)指征：梗阻、穿孔、出血，腹腔膿腫，腸內(nèi)、外瘺，不能排除腫瘤、結(jié)核 ? 腸切除、腸吻合（正常腸管 1520cm) ? 膿腫切開引流 ? 誤診為闌尾炎并手術(shù)時，若無并發(fā)癥，不做腸切除及闌尾切除術(shù)。 2022/2/2 58 急性壞死性腸炎 ? 小腸出血壞死性炎癥，節(jié)段性充血、水腫、炎性細胞浸潤、出血、壞死、潰瘍、穿孔 ? 夏秋季、不潔飲食史，青少年多見。起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、腥臭血便，發(fā)展可有腹膜炎、中毒、休克。 ? 非手術(shù)治療為主，無效或出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死或穿孔、大出血、腸梗阻時手術(shù)治療，包括腸系膜根部封閉、腸切除、腸造口。 2022/2/2 59 潰瘍性結(jié)腸炎 ? 非特異性炎征，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸，也可波及回腸末段。由粘膜層、粘膜下層到肌層，充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍，甚至穿孔。晚期腸壁增厚、腸腔狹窄。 ? 2040歲多見，起病急，腹痛、腹瀉。病史長者有全身癥狀，晚期出現(xiàn)腸穿孔、狹窄、膿腫、瘺管、腸內(nèi)瘺。重型者可出現(xiàn)急性中毒性結(jié)腸擴張。可伴有腸外表現(xiàn)。 ? 手術(shù)指征：急性穿孔、大出血、急性中毒性結(jié)腸擴張，內(nèi)科治療惡化，癌變或可疑者，膿腫、瘺管形成，反復(fù)發(fā)作。 ? 腸切除、回腸造口、結(jié)腸造口減壓等。 2022/2/2 60 傷寒腸穿孔 ? 病理 ：末段回腸最常見，多在病程 23周時，為過敏反應(yīng)。淋巴集結(jié)壞死 — 粘膜脫落 — 潰瘍形成 — 穿孔，多為單發(fā)。 ? 腹部表現(xiàn) ：突發(fā)右下腹痛，漫及全腹，腹膜炎。 ? 全身表現(xiàn)：體溫初降后升，脈搏增快，血象上升 ? 診斷： 根據(jù)病史、發(fā)病季節(jié)及血培養(yǎng)、肥達反應(yīng)試驗、腹腔滲液菌培養(yǎng)等。 ? 治療 ：穿孔縫合術(shù)，多發(fā)穿孔或大出血者行腸切除術(shù)。 2022/2/2 61 阿米巴病腸穿孔 ? 多見于急性痢疾病人，穿孔大，大多位于盲腸、闌尾、升結(jié)腸，單發(fā)或多發(fā)。 ? 診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、直腸分泌物涂片。 ? 治療：穿孔縫合，腸切除、腸造口。
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