腹?jié)M寒疝宿食病脈第十金匱-資料下載頁
2025-05-26 18:18本頁面
【正文】 俱寒，非單純溫里、解表、針灸所能奏效，故需表里同治。 ? 【 方藥 】 烏頭桂枝湯：烏頭、桂枝湯 ? 【 方析 】 方中烏頭溫里散寒止痛；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌散邪。 ? 本方煎服法：將烏頭與蜜同煎以降低烏頭毒性，并可提高止痛療效，然后與分別煎好的桂枝湯湯汁混和服用。服藥后，出現(xiàn)如醉狀或嘔吐，是藥已中病的“瞑眩”反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)中毒，即應(yīng)及時處理。 ? 【 醫(yī)案舉例 】 ? 1980年孟春，遇一男性患者， 32歲。奮戰(zhàn)水利工程，突然少腹墜痛難忍，小便涓滴不爽，大便努掙不出，且形寒，手足逆冷，周身疼痛。舌邊見紫氣，苔白滑，脈沉澀。從寒疝考慮，予烏頭、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組方進(jìn)治。藥后痛勢不減，腹部拒按，腹肌緊張，踡臥呼號。經(jīng) X線胸腹透視，診斷為腸梗阻。此為勞累過度，寒瘀互結(jié)，勉議抵當(dāng)湯烏頭煎桂枝湯合而進(jìn)冶：炙水蛭、制虻蟲、甘草各 3g、桃仁、大黃 (次下 )、制附子、桂枝、赤白芍各 10g，生姜 3片，大棗 5枚，蜂蜜 20ml(沖 )。 2劑。囑每劑煎 2煎， 6小時 1服。翌日二便暢泄，腹痛頓減，原方減量， 3劑后瘥。 ? 抵當(dāng)烏頭桂枝湯組成，應(yīng)為抵當(dāng)湯、烏頭煎、桂枝湯三方合一的復(fù)方，由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、烏頭、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、蜂蜜組成。具有溫散寒積，活血化瘀，理氣定痛作用，主治寒瘀互結(jié)少腹及前陰疼痛諸癥，如腸梗阻、嵌頓疝、睪丸炎等。 [賈美華 .抵當(dāng)烏頭桂枝湯發(fā)微 .遼寧中醫(yī)雜志， 1989， ﹙ 9﹚ ： 12] 宿食 ? ? 【 原文 】 宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 (24) ? 【 主癥 】 胸膈痞悶硬痛，噯腐吞酸，泛泛欲吐，不思飲食。宿食在上脘的特征：在上脘者，則胸膈痞悶硬痛；在中脘者則胸腹?jié)M痛；在下脘者，則臍腹?jié)M痛。 ? 【 病因病機(jī) 】 宿食在上脘，多由飲食不節(jié)，食滯不化；或見于暴飲暴食蓄積于胃。宿食停留，不能運化下行，而胃氣尚勝，可促使宿食上行，故見胸膈痞滿硬痛等癥。 ? 【 治法 】 涌吐宿食。因宿食在上脘，故應(yīng)因勢利導(dǎo)，采用催吐之法。 ? 【 方藥 】 瓜蒂散 ? 方中瓜蒂味苦，赤小豆味酸，酸苦合用，以涌吐胸中痰涎及胃脘宿食，佐香豉以開郁結(jié)，和胃氣。本方因涌吐可耗傷胃陰，故失血患者，或素體虛弱之人忌用。 ? 對此證若用瓜蒂散不能取效，可選用后世的保和丸 (山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子 )消食和胃。 ? 原文： 2 2 23 ? ? 【 原文 】 ? 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（ 21） ? 脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。(22) ? 下利不欲飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 (23) ? 【 主癥 】 脘腹疼痛硬滿，按之痛甚，口氣熱臭，夾有食物餿腐氣味，大便不暢。其脈若寸口浮大按之反澀，尺中重按亦澀滯有力者，為宿食停積日久；其脈若數(shù)而滑者，為宿食新停。 ? 若宿食伴下利不欲飲食者，其下利之物多為純水無糞塊，或稀糞黃水，臭穢異常。 ? 【 病因病機(jī) 】 飲食不節(jié)，食積不化，經(jīng)宿不消，停滯于胃，并與胃腸的郁熱相結(jié)而燥化。 ? 由于宿食積結(jié)，故見脘腹硬滿疼痛拒按，口氣熱臭等癥。因宿食內(nèi)結(jié)日久，胃腸氣滯不通，濁氣壅塞于上，故寸口脈見浮大按之反澀；食滯胃腸，下焦之氣不得通泄，故尺中之脈重按亦可見澀滯之象。宿食病在中焦，應(yīng)以關(guān)脈變化為主，此未言及，只提寸尺脈變化，為宿食日久且重，已由中焦影響到上下二焦，并非關(guān)脈無變化。 ? 若宿食病脈見滑數(shù)，為宿食新停，胃腸氣機(jī)塞滯不甚，實氣相搏，故脈來滑利；谷氣郁滯胃腸而化熱故脈數(shù)。 ? 宿食伴見下利而不欲食者，其下利為宿食滯留胃腸，影響胃腸吸收運化功能，使水谷不能分利，皆從腸道而瀉。不欲食，是宿食不以下利而減輕，宿食結(jié)滯未去，即所謂的“傷食惡食”。 ? 【 治法 】 通腑攻下。 【 方藥 】 大承氣湯： ? 【 方析 】 (方義同前 )若宿食日久且重，化燥成實，即可直投大承氣予以攻下；若屬宿食新積，或宿食下利，則宜加斟酌，應(yīng)視其病情輕重，發(fā)展趨勢而定，不可一概而論。
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