腹?jié)M寒疝宿食病脈第十金匱-展示頁(yè)
2025-06-04 18:18本頁(yè)面
【正文】 (11) ? 【 主癥 】 痛而閉。 ? 方中柴胡、黃芩、生姜和解少陽(yáng)之邪；半夏和胃降逆消痞；大棗固護(hù)胃氣；枳實(shí)、大黃通下陽(yáng)明熱結(jié)；因心下疼痛較著，故加芍藥以緩急止痛。 ? 【 治法 】 和解少陽(yáng)，兼通里實(shí)。本病邪雖已入陽(yáng)明之腑，但少陽(yáng)之經(jīng)邪熱并未解除。 ? 【 病因病機(jī) 】 本證為邪在少陽(yáng)與陽(yáng)明；或?yàn)楦文懹魺?，胃腸功能失調(diào)所致。可伴輕度胸中煩悶，嘔逆，往來(lái)寒熱，舌紅苔黃，脈弦有力等癥。 — ? 【 原文 】 按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 ? 【 治法 】 解表通里 【 方藥 】 厚樸七物湯： ? 桂枝湯 — 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解未盡之表邪，因腹?jié)M不痛， ? 方析 故去陰柔酸斂的芍藥； 厚樸、枳實(shí) — 行氣除滿； ? 大黃 — 通腑瀉實(shí)。繼見(jiàn)腹?jié)M，為腸中已有實(shí)邪，氣機(jī)阻滯不通。 ? 【 病因病機(jī) 】 太陽(yáng)病發(fā)熱十日不解，入于陽(yáng)明，化熱成實(shí)，形成表里俱病，且里證重于表證。 (9) ? ? 【 主癥 】 太陽(yáng)病，發(fā)熱十日，繼見(jiàn)腹?jié)M，大便秘結(jié)，飲食如故，脈浮而數(shù)。 ? 熱結(jié)證用清下法，寒結(jié)證用溫下法。 ? 診斷要點(diǎn)是：腹部喜溫喜按，時(shí)有減輕，舌淡苔白，脈象微弦者，屬虛寒證；治用溫補(bǔ)法， ? （二）實(shí)滯性腹?jié)M ? 熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切，腸腑中有典型的結(jié)滯存在，是其共有病理。(2) ? 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。 腹?jié)M ? 【 原文 】 ? 趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。本篇根據(jù)宿食停留部位高下之不同，結(jié)合因勢(shì)利導(dǎo)的原則，治療提出了吐下兩法。但區(qū)別腹?jié)M與寒疝的關(guān)鍵是：滿與痛，雖然上述腹?jié)M方證腹痛較甚，但寒氣逆滿仍為主要矛盾，而本篇凡原文中冠“寒疝”之名者，尚未明確指出有腹?jié)M現(xiàn)象。陽(yáng)虛寒盛，方用大烏頭煎；血虛寒滯，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯；內(nèi)外俱寒，抵擋烏頭桂枝湯。長(zhǎng)刺節(jié) 》 篇有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”的記載，其病情及癥狀特點(diǎn)與 《 金匱 》 所論寒疝基本相似?！彼院薏∶?，既明確了病因病性，又明確了癥狀特征。 ? 寒疝是一種陰寒性的腹中疼痛病證。 ? 虛寒型與脾腎關(guān)系密切，胃腸尚無(wú)結(jié)滯存在，而熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切，腸腑中有典型的結(jié)滯存在。 ? 其基本證型可概括為熱結(jié)證、虛寒證、寒結(jié)證三類。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 傷寒金匱教研室 張建榮 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 ? 腹?jié)M、寒疝、宿食三病，因其病變部位均在腹部，以胃腸病變?yōu)橹鳎浒Y狀都有腹部脹滿或疼痛，有些方藥可互為通用，故合篇討論。 ? 腹?jié)M是以癥狀命名的病證，突出特征即腹部脹滿，其癥狀雖見(jiàn)于多種疾病之間，病因病機(jī)亦較復(fù)雜，但本篇作了集中系統(tǒng)的論述，證有寒熱虛實(shí)之差異，治有溫涼補(bǔ)瀉之不同。腹?jié)M發(fā)生原因，除胃腸本身功能失調(diào)外，與外邪入侵亦有密切關(guān)系，因感邪性質(zhì)不同，以及患者體質(zhì)差異，可形成表里寒熱虛實(shí)等不同類型。 ? 虛寒證用溫補(bǔ)法，以大建中湯為代表方；熱結(jié)證用清下法以大乘氣湯為代表方；寒結(jié)證用溫下法，以大黃附子湯為代表方。寒，指病變性質(zhì)，疝， 《 說(shuō)文解字 》 謂：“腹痛也。 《 內(nèi)經(jīng) 》 雖無(wú)寒疝病名，但 《 素問(wèn) ? 本篇原文明確提出屬寒疝病者，可分為三種證型。 ? 有醫(yī)家據(jù)寒疝為寒性腹痛，故將附子粳米湯、大建中湯、赤丸方、大黃附子湯等方證歸入寒疝，亦不無(wú)道理。 ? 宿食是由飲食不節(jié)，食積不化，停積胃腸，經(jīng)宿不消，以致脾胃功能失調(diào)。催吐方用瓜蒂散；攻下方用大承氣湯。 (1) ? 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。 (3) ? 一、辨證與治則 ? （一）虛寒性腹?jié)M ? 虛寒型與脾腎關(guān)系密切，胃腸尚無(wú)結(jié)滯存在。 ? 診斷要點(diǎn)是：腹部拒按，持續(xù)不減，大便不通，舌紅苔黃或舌苔黏膩，
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