胸主動脈瘤外科治療進展-資料下載頁
2025-05-26 18:15本頁面
【正文】 安全時限有限 ≤30min ? 30min 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高 ? 40min 死亡率明顯升高 ? 用于較簡單的弓部手術 二、 DHCA+RCP ? 應用比較廣泛，操作方便 ? 安全時間 ≤60min ? 適用于絕大多數(shù)弓部手術 操作注意事項 ? 充分游離無名靜脈 ? 頸內(nèi)靜脈壓 ≤25mmHg ? 應用硝甘和硝普鈉，流量 ↑ ? 降溫和復溫速度 三、 DHCA+SCP ? DHCA+2~3分支血管順灌 腦保護效果確切 術野插管多，操作不便 ? DHCA+左或右腋動脈順灌 操作簡單，術野無插管 腦保護效果確實 腦部并發(fā)癥較少 四、 MHCA+SCP ? 肛溫 22~28℃ 停循環(huán) ? 無名 +左頸總順灌 ? 單側腋動脈順灌 ? 臨床效果相似 ? 部分在肛溫 30 ℃ 時停循環(huán) 長海醫(yī)院資料 () 弓部動脈瘤手術 76例 A型夾層 58例 升主動脈瘤累及弓部 16例 單純弓部瘤 2例 轉(zhuǎn)流技術： DHCA＋ RCP 59例 DHCA＋ SCP 9例 DHCA 8例 手術方式 半弓置換 44例（死亡 3例） 全弓置換 8例（死亡 1例） 全弓＋象鼻 13例 半弓＋其它手術 11例（死亡 1例） 手術結果 76例術后死亡 5例 % 腦部出血或梗塞 2例 急性腎功能衰竭 1例 根部出血 1例 MOF 1例 第四部分 降主動脈瘤的外科治療 ? 降主動脈瘤外科治療已有半個世紀 ? 尚未有效克服或解決術后截癱問題 ? 影響手術效果的主要因素 ? 腎衰、肺衰、多臟器衰 ? 介入治療有代替外科手術的趨勢 降主動脈瘤的手術指征 CrawfordⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ Ⅳ 型真性動脈瘤 急性 Ⅲ a 或 Ⅲ b型夾層、瀕臨破裂 同時累及弓部的降主動脈瘤 假性動脈瘤 降主動脈瘤的手術方法 ? 簡單阻斷法 ≤20min ? Gott分流法 較少應用 ? 左心轉(zhuǎn)流法 常用 ? 股 股轉(zhuǎn)流法 較常用 ? DHCA法 常用 ? DHCA和全身逆灌 DHCA+全身逆灌 ? 術野清晰，便于操作 ? 無需分離和阻斷近、遠端 ? 有充分的時間精確吻合和移植肋間動脈 ? DHCA有利于脊髓和腎保護 ? 同時有弓部瘤時，可同期手術 ? 全身逆灌利于腦、脊髓及內(nèi)臟保護 Kouchoukos等 161例，手術死亡率 % 脊髓截癱 % 防治脊髓截癱 ? 目前發(fā)生率 5~8% ? 臨床和實驗研究很廣泛 ? 尚未有效的辦法 防治脊髓截癱的關鍵問題 ? 術中盡量縮短脊髓缺血時間 ? 延長脊髓缺血的安全時間（降溫） ? 盡可能移植較多的肋間 A和腰 A ? 全身逆灌可以部分供血脊髓 ? 最好術前明確 Adamkieviez動脈
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