【正文】 Cam/CCr）升高： Cam/CCr=尿淀粉酶血淀粉酶 血清肌酐尿肌酐 100% ⒋ 血清脂肪酶升高（可持續(xù) 510天） ⒌ 血清正鐵血白蛋白：出血壞死型胰腺炎時為陽性 ⒍ 生化檢查：高血糖，高膽紅素血癥，血清 AST↑， LDH↑，血 Ca↓， ALB↓，高脂血癥 ⒎ 低氧血癥 ⒏ ECG： STT異常 ⒐ X線腹平片：腸麻痹，腸梗阻。 10. 腹部超聲（圖 3A） 11. CT 急性出血壞死型胰腺炎 A：發(fā)病當(dāng)天，胰腺（ P）彌漫腫大，實質(zhì)呈低回聲，間隔強回聲，邊緣規(guī)則，明顯腫脹飽滿，脾靜脈顯示不清，診斷急性胰腺炎 急性水腫型胰腺炎 A：發(fā)病當(dāng)天，體部大小正常，回聲增強，尾部局限性腫大，實質(zhì)回聲減低，診斷急性胰腺炎。 B：左側(cè)臥位，右肋間斜斷面顯示膽囊部位條形強回聲（ ST）伴聲影（ S），合并慢性膽囊炎，膽囊萎縮，膽囊結(jié)石（充滿型）。 B：發(fā)病第 15天，胰腺較前明顯縮小，回聲仍偏低，胰頭部出現(xiàn)低回聲積液，約 范圍，邊緣模糊不清，無明確囊壁，后方回聲無變化。 診斷及鑒別診斷 （一）診斷 ⒈ 水腫型：腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱；上腹有壓痛；血、尿淀粉酶升高 ⒉ 出血型壞死：腹痛不緩解，發(fā)熱不退，血、尿淀粉酶持續(xù)升高，伴有血 Ca↓ PaO2↓， ALb↓， BUN↑， Glu↑，腹水，休克等 ⒊ 急性胰腺炎危重程度判斷指標： （二）鑒別診斷： ⒈ 急性胃腸炎 ⒉ 消化性潰瘍穿孔 ⒊ 膽石癥、膽囊炎 ⒋腸梗阻 ⒌急性心肌梗塞腸梗阻 ⒍ 腎絞痛，脾破裂 治療 一、內(nèi)科治療 ⒈ 治療原則：監(jiān)護，抑制胰液分泌，糾正水電失衡，鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染和并發(fā)癥。 ⒉ 具體措施 ① 監(jiān)護：生命體征，出入量，血氣，血、尿淀粉酶，血 WBC，血清 K、 Na、 Cl、 Ca ② 禁食，胃腸減壓 ③ 輸液：抗休克，糾正水鹽失衡 ④ 止痛： 654Ⅱ 、度冷丁 ⑤ 抑制胃、胰液分泌： 654Ⅱ 、 H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素 ⑥ 抗炎：抗生素 ⑦ 腎上腺皮質(zhì)激素： DF2040mg，可短時大量用 ⑧ 抑制胰酶活性：抑肽酶、鹽酸普魯卡因 二、外科治療 ⒈ 適應(yīng)癥： ① 出血壞死型胰腺炎經(jīng)由內(nèi)科治療無效時 ② 胰腺炎合并膿腫，假囊腫或腸麻痹壞死時 ③ 胰腺炎合并膽石病，膽道炎者，壺腹部梗阻時 ④ 胰腺炎與其它急腹癥如胃腸穿孔，腸梗阻等難于鑒別時 ⒉ 外科治療目的及方式： ① 為控制和減輕胰腺炎癥：胃腸減壓，治療膽石病 ② 并發(fā)癥的治療 膿腫：引流，抗生素治療 假性膿腫：當(dāng)包裹形成完整時，手術(shù)治療。為阻斷并發(fā)癥的發(fā)生行胰腺引流，胰切除，胸導(dǎo)管引流，腹膜透析和腹腔灌洗。 ③ 為了治療并發(fā)癥，改善一般狀況行胰腺膿腫引流，空腸造瘺。 其他治療 ?內(nèi)鏡治療 EST等 ?中醫(yī)中藥 清胰湯、大承氣湯等。大黃。 預(yù)后和預(yù)防 水腫型預(yù)后好；壞死型預(yù)后差，合并腹腔外臟器受累者預(yù)后最差。 影響預(yù)后的因素： ?年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥 ?預(yù)防： 膽道疾病的治療； 避免和治療病因：戒酒，避免暴飲暴食。 功能性胃腸病 功能性胃腸病 （ functional gastrointestinal disorder）是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，曾稱胃腸道功能紊亂。主要有胃腸道癥狀，常伴有失眠焦慮抑郁頭昏頭痛等，且多伴有精神因素的背景，需排除器質(zhì)性病因方可診斷。 功能性消化不良 功能性消化不良 （ FD）在過去的 12個月中具有反復(fù)或持續(xù)的上腹痛或不適，反酸、燒心、惡心、早飽、腹脹、噯氣、及嘔吐等癥狀超過三個月，上述癥狀無確切的 器質(zhì)性疾病 可解釋者，稱功能性消化不良。 病因 迄今對 FD發(fā)生癥狀的機制仍未完全闡明。 ? 胃酸分泌的問題 : ? ? Hp 感染與 FD的關(guān)系尚有爭論 ? 、內(nèi)臟敏感及環(huán)境因素等。 臨床表現(xiàn) 無特異性，主要有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。 各型有各自的臨床表現(xiàn)。 分型 根據(jù)消化不良癥狀可分為三個亞型： 。 。 。 診斷和鑒別診斷 由于 FD的診斷是基于癥狀學(xué)得出的，因此必須強調(diào)首先應(yīng)排除器質(zhì)性消化不良。 (1) 詳細詢問病史； (2) 必要時進行內(nèi)鏡檢查 (胃鏡、腸鏡 )以排除消化道的器質(zhì)性疾病，包括潰瘍、腫瘤等； (3) 實驗室生化檢查及 B超和 X線等檢查排除肝膽胰疾病、糖尿病、結(jié)締組織病、精神病等； (4)無腹部手術(shù)史 : FD的診斷是一種耗資較多，病人負擔(dān)較重的疾病，所以有的臨床醫(yī)師根據(jù)癥狀給予對癥治療，作為診斷的初步處理，但仍需重視對器質(zhì)性疾病的鑒別，特別在具 有 報警癥狀。的病人如近體重進行性下降、大便潛血持續(xù)陽性等，更需進一步檢查。 治療 治療的目的是緩解或消除消化不良癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。 （一）促胃腸動力藥仍為首選 1．胃復(fù)安： 中樞和外周抗多巴胺能受體拮抗劑，對胃酸無影響； 口服 10 mg/次， 3～ 4次 /d，能促進胃排空； 20%的病人可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，亦可引起高催乳血癥表現(xiàn)為乳房壓痛、溢乳和月經(jīng)不規(guī)則?，F(xiàn)以少用。 2．多潘立酮： 外周多巴胺拮抗劑，但不具膽堿能活性； 口服 10 mg/次， 3～ 4次 /d； 穿透血腦屏障的能力很弱，神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)少見，耐受性優(yōu)于胃復(fù)安，偶可引起高催乳素血癥的副反應(yīng)。 3．西沙必利 選擇性地作用于腸肌間神經(jīng)叢，刺激乙酰膽堿的釋放，對胃酸分泌無影響； 口服 5 mg～ 10 mg/次， 3次～ 4次 /d； 可有腹瀉或痙攣性腹痛，減量或停藥后消失，無嚴重副反應(yīng)。 4．紅霉素： 一種胃腸肽即胃動素的激動劑，可刺激胃腸動力； 單次靜脈用藥 200 mg，可使糖尿病胃輕癱固體餐的排空快于正常人； 動物實驗證實紅霉素對胃腸動力作用有劑量的依賴性。 （二）抑酸劑 主要用于潰瘍樣功能性消化不良，合用促胃腸動力藥可取得更好的療效。 （三）抗 Hp治療 對 FD并 HP感染的抗 HP治療問題存在爭議； * 對年齡超過 45歲的患者，有慢性活動性胃炎、腸化、糜爛等均可考慮抗 Hp的根除治療； （四）抗焦慮及抗抑郁藥物 用于某些有心理應(yīng)激、抑郁、失眠等患者。 腸易激綜合征 腸易激綜合征 （ IBS）：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。是最常見的一種功能性腸道疾病。 ? 以中青年居多。 診斷標準（ RomeⅡ 診斷標準 ） 在過去 12個月中，腹部不適和疼痛的時間等于或超過 3個月，且具備下列 3項中的 2項： 1）排便能使其緩解 2）伴有排便頻率的改變 3）伴有與排便一致的改變 以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診 IBS的證據(jù)越大： 排便頻率的異常（ 3次 /d或 3次 /w） 排便性狀異常（糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀軟水樣便） 排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫或有排便不盡的感覺） 排便中有粘液 胃脹氣或腹部膨隆 病因 ? 尚不完全清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)： 、內(nèi)臟感覺異常 －腸軸功能異常導(dǎo)致神經(jīng)通路、免疫及內(nèi)分泌機制改變 臨床癥狀及分型 1．臨床癥狀： * 腹痛：腹痛－排便－腹痛緩解 * 腹瀉或便秘 * 其它 2．分型： * 腹瀉型 * 便秘型 * 腹瀉便秘交替型 治療 1. 個體化治療、綜合性治療措施。 2. 飲食治療 ：選擇適當(dāng)飲食，避免產(chǎn)生胃腸不適的食物，正確調(diào)整纖維性食物的攝入。 3. 建立合理、規(guī)律的生活方式。 4. 心理治療 ：建立 IBS患者個人正確認知，通過認知教育和行為技術(shù)，使病人正確認識所患疾病的良性本質(zhì)，緩解或消除心理障礙及軀體癥狀。 （ 1）胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑 匹維溴胺 （ Pinaverium bromide）50mg Tid 奧替溴胺 （ Dtilonium bromide）40mg Tid （ 2）促胃腸動力藥 西沙必利 （ Cisapride） 510mg Tid （ 3）通便劑 試用容積性瀉劑，慎用或避免刺激性和高滲性瀉劑。 （ 4）止瀉劑 洛哌丁胺 （ Loperamide） 24mg ， 地芬諾酯 （復(fù)方苯乙哌啶） 12片 （ 5）抗抑郁藥 阿米替林 （ Amitriptyline） 百憂解 （ Prozac） 消化系統(tǒng)課程結(jié)束 同學(xué)們再見 課間休息