常見傳染性疾病預(yù)防-資料下載頁
2025-05-26 07:43本頁面
【正文】 它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。 細(xì)菌性痢疾 ? 概述 ? 細(xì)菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引 ? 起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、 ? 腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其 ? 基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出 ? 血等滲出性炎癥改變。 病因 ? （一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。 ? （二）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)等。 （三）人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。 發(fā)病機制： ? 痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖。 ? 使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產(chǎn)生腹痛、腹瀉及膿血便。 ? 內(nèi)、外毒素使機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷可引起 DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 ? 偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。 癥狀 ? 潛伏期一般為 1～ 3天（數(shù)小時至 7天）。 – （一）急性菌痢可分為三種類型。 – 1．急性典型起病急，畏寒、發(fā)熱，多為 38～ 39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補液不及時脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。 ? 2．急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱， ? 腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日 3～ 5次，粘液多， ? 一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為 ? 4～ 5日。 ? 3．急性中毒型此型多見于 2～ 7歲健壯兒 ? 童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率 ? 高。 ? （二）慢性菌痢病情遷延不愈超過 2個月以 ? 上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或 ? 不徹底，細(xì)菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)，也 ? 常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。 檢查 ? 1．外周血象急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá) 15～ 30 109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。 ? 2．糞便 ? （ 1）鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。 ? （ 2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。 ? 3．快速病原學(xué)檢查比較簡便、快速，敏感性 ? 亦較好，有利于早期診斷 治療 ? 一）急性菌痢的治療 – 1．一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含 – 鹽米湯或給予口服補液鹽（ ORS），嘔吐者 – 需靜脈補液，每日 1500ml～ 3000m。 ? 2．病原治療由于耐藥菌株增加，最好應(yīng) ? 用 ≥2種抗菌藥物。 ? （二）中毒性菌痢的治療 1．抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。 2．控制高熱與驚厥 3．循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 ? 4．防治腦水腫與呼吸衰竭 ? 1．尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時使用免疫增強劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。 ? 2．對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時采用保留灌腸療法。 預(yù)防 ? 加強糞源、水源和飲食業(yè)的管理，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，定期消滅蒼蠅，蟑螂等。糾正不良的生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，避免勞累，以免誘發(fā)慢性菌痢急性發(fā)如慢性菌痢病人在飲食業(yè)、幼托機構(gòu)工作，除積極治療外，應(yīng)調(diào)離工作，以免感染擴散。 ? 嬰幼兒的玩具應(yīng)定期清洗、消毒，避免病菌經(jīng)玩具傳染 復(fù)習(xí)題 ? 疥瘡、水痘、甲肝、乙肝、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑？
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