【正文】 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過(guò)： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診表 填表說(shuō)明 1．本表 供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用 ，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。 雙向轉(zhuǎn)診表 存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) . 家庭住址 聯(lián)系電話 . 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號(hào) . 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診表 填表說(shuō)明 1．本表供 居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用 ，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。 4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。 居民健康檔案信息卡 居民健康檔案信息卡 姓名 性別 出生日期 年 月 日 健康檔案編號(hào) □□□ □□ □□□□ □□ ABO血型 □ A □ B □ O □ AB RH血型 □ Rh陰性 □ Rh陽(yáng)性 □不詳 慢性病患病情況： □無(wú) □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □其他疾病 . 過(guò)敏史： （正面） 居民健康檔案信息卡 （反面） 家庭住址 家庭電話 緊急情況聯(lián)系人 聯(lián)系人電話 建檔機(jī)構(gòu)名稱 聯(lián)系電話 責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士 聯(lián)系電話 其他說(shuō)明： 居民健康檔案信息卡 填表基本要求 （二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“ 1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字 1。對(duì)于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫與“其他”或者是“異常”選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如填寫“個(gè)人基本信息表”中的既往疾病史時(shí)，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其他”，既要在“其他”選項(xiàng)后寫 明“腰椎間盤突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫數(shù)字 12。對(duì)各類表單中沒(méi)有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。 填表基本要求 （三）在為居民提供診療服務(wù)過(guò)程中，涉及到疾病診斷名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng)遵循國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) ICD10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時(shí)，應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》 (GB/T15657－ 1995， TCD)。 二、居民健康檔案編碼 統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用 20位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道 )為范圍，村（居）委會(huì)為單位， 編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。 填表基本要求 第一段為 6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（ GB2260）； 第二段為 3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（ GB/T101142022）編制； 第三段為 2位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制； 第四段為 5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。 在填寫健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫后 7位編碼。 填表基本要求 三、各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼 服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄表的后面 。 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁(yè)粘貼，附在相應(yīng)位置上與本人健康檔案一并歸檔。 四、其他 （一）各類表單中帶有 *號(hào)的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行檢查。 （二）各類表單中涉及的日期類項(xiàng)目，如體檢日期、 訪視日期、會(huì)診日期等，按照年（ 4位）、月（ 2位）、日（ 2位）順序填寫。 謝 謝