【正文】 ， 分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)。 Ⅲ 期硅肺： （ 重癥硅肺 ） 硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成團(tuán)塊 硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊， 病變范圍＞全肺的 2/3。 結(jié)節(jié)之間常有明顯的肺氣腫或肺不張， 有時(shí)肺表面還可見到肺大泡。 團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可有硅肺空洞形成。 肺間質(zhì)彌漫性纖維化。 肺的重量 ?、 硬度 ?。 胸膜 明顯 增厚 。 Xray： 肺門陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi) 較大的團(tuán)塊狀陰影， ≥ 2cm 1cm， 合并癥 ⒈ 硅肺結(jié)核?。? ⒉ 肺感染； ⒊ 肺源性心臟病： 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 →肺毛細(xì)血管床減少； 硅結(jié)節(jié)內(nèi)肺小動(dòng)脈的閉塞性血管內(nèi)膜炎； 呼吸功能障礙 →缺氧 →肺小動(dòng)脈痙攣。 ⒋ 肺氣腫和自發(fā)性氣胸。 肺 癌 （ carcinoma of the lung） 概述 肺癌是我國常見惡性腫痛之一，其發(fā)生率 和死亡率近年來在世界許多國家和地區(qū)有明顯 增加的趨勢，尤其是人口密集的工業(yè)城市，在 我國一些大、中城市也出現(xiàn)逐年增多的現(xiàn)象。 肺癌多發(fā)生在 40歲以后，男性多于女性， 近年來女性患者的比例相應(yīng)上升。 病因 ⒈ 吸煙 ⒉ 大氣污染 ⒊ 職業(yè)因素 ⒋ 電離輻射 肺癌的組織發(fā)生 支氣管粘膜上皮 （大多數(shù)） ， 支氣管腺體及肺泡上皮 （較少） 。 病理變化 大體分型 ⒈ 中央型 ( 肺門型 )： 最常見（ 60～ 70%） 腫瘤發(fā)生于 主支氣管 或 葉支氣管 在肺門部位融合成環(huán)繞癌變支氣管的 巨大腫塊； 腫塊形態(tài)不規(guī)則，灰白色，周圍可有衛(wèi)星灶。 ⒉ 周圍型 ? 腫瘤發(fā)生于 段以下支氣管 ， ? 位于肺葉周邊近臟層胸膜， ? 直徑 2 ~ 8 cm， ? 呈球形或結(jié)節(jié)狀，無包膜， ? 與周圍肺組織界限較清晰， ? 與支氣管關(guān)系不明顯， ? 可侵犯胸膜。 ⒊ 彌漫型 ： ? 腫瘤發(fā)生于 細(xì)支氣管 或 肺泡 ， ? 沿肺泡管、肺泡生長， ? 浸潤肺大葉甚至全肺葉呈肺炎樣， ? 或?yàn)槎鄶?shù)小結(jié)節(jié)狀散布于肺內(nèi)。 組織學(xué)類型 ： ⒈ 鱗狀細(xì)胞癌 ： ?在支氣管粘膜上皮發(fā)生鱗狀上皮化生 的基礎(chǔ)上癌變形成，多為中央型 (80～ 85%)， 以低分化型居多。 ?此型為肺癌中最多見類型 (30～ 50%)， 老年男性較多，多數(shù)有吸煙史。 ?腫瘤生長慢、轉(zhuǎn)移晚，易被纖支鏡檢 查發(fā)現(xiàn)，脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高。 ⒉ 腺 癌 ： ? 多為周圍型 (60%)，常侵犯胸膜，分化 程度不一，組織結(jié)構(gòu)與其它部位腺癌相似。 ? 發(fā)生率僅次于肺鱗癌 (30～ 50%) 。 ? 女性較多見。 腺癌的特殊類型： ⑴ 瘢痕癌 ⑵ 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌： ⒊ 小細(xì)胞癌 ( 末分化癌 )： ? 多為中央型。癌細(xì)胞體積小，短梭形 呈淋巴細(xì)胞樣，裸核深染，胞漿少， 形似燕麥，又稱 燕麥細(xì)胞癌 ，癌細(xì)胞 常密集成群，由間質(zhì)分隔。 ? 具有異源性內(nèi)分泌功能。 ? 發(fā)生率居肺癌第三位 （ 20～ 25%） 。 ? 男性青壯年較多。 ? 此型是肺癌中分化最低、惡性度最高 的一型，生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。 ⒋ 大細(xì)胞癌 ： （ 大細(xì)胞末分化癌 ） ? 癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或較大團(tuán)塊，多 形性及高度異型，癌細(xì)胞體積大，核大、 深染，核仁明顯，胞漿豐富，細(xì)胞界限 清楚，有時(shí)見多核癌巨細(xì)胞和透明細(xì)胞。 ? 電鏡及免疫組化證實(shí)為分化差的鱗癌 或腺癌。 ? 此型占肺癌的 （ 10～ 15%）。 ? 惡性程度高，生長快，易血道轉(zhuǎn)移。 擴(kuò)散途徑 不同類型的肺癌常有其主要擴(kuò)散途徑： ⒈ 直接蔓延 ： 中央型 鱗狀細(xì)胞癌常直接侵犯縱隔、 心包及周圍神經(jīng)血管，或沿支氣管向同側(cè) 或?qū)?cè)肺組織蔓延； 周圍型 肺癌常直接侵犯胸膜； 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 可沿細(xì)支氣管 或肺泡擴(kuò)散。 ⒉ 轉(zhuǎn)移 ： 肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見，尤其小細(xì)胞癌。 淋巴道轉(zhuǎn)移 常見于各型肺癌，有時(shí)原發(fā)灶很小 即已有局部甚至遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 首先轉(zhuǎn)移至 支氣管肺門淋巴結(jié)、 再 擴(kuò)散至 縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部 等 部位的淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移 常見于腦、腎上腺、骨、肝、腎等部位。 臨床病理聯(lián)系 ⒈ 早期癥狀不明顯 ：咳嗽、咯血、氣急、 胸悶、胸痛等。 ⒉ 癌組織阻塞或壓迫支氣管 ： 局限性肺氣腫、肺不張、肺炎、 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。 ⒊ 癌組織侵犯周圍組織 ： 胸腔積液、氣管食管瘺、上腔靜脈綜合征、 聲音嘶啞、交感神經(jīng)麻痹（ Horner）綜合征、 上肢疼痛及手部肌肉萎縮。 ⒋ 肺外癥狀： 主要見于小細(xì)胞肺癌