同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)劉養(yǎng)洲急性腹痛-資料下載頁(yè)
2025-05-26 05:32本頁(yè)面
【正文】 吸淺快、休克 ? 腹部檢查： 視診：手術(shù)疤痕、腹脹、腹式呼吸？胃腸型？蠕動(dòng)波？對(duì)稱(chēng)？ 觸診：腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、包塊、 Murphy征？ 叩診：肝、脾濁音界、固定性、移動(dòng)性濁音；腸嗚音？ 聽(tīng)診：腸鳴音消失、減弱、亢強(qiáng)、氣過(guò)水聲 /金屬樣腸鳴？ ? 直腸指證： 盆直腸包塊？觸痛、肛指染血。 ? 腹腔穿刺： 適用于不明原因積液 急性腹痛的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、 ? 血電解質(zhì)血?dú)猓? ? 血淀粉酶； ? 血糖； ? 尿液，大便常規(guī)； ? 腹腔穿刺或灌洗液檢查、 ? 腹部影像學(xué)檢查 個(gè)案診斷 抓住疾病特點(diǎn)急性腹痛診斷 ? 急性胃炎、胃腸炎 ： 腹痛、嘔吐 /腹瀉。與外科急 腹癥鑒別！ ? 急性化膿性梗阻性膽管炎：夏科氏三聯(lián)癥； ? 急性膽囊炎：四“ F”征；寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心嘔 吐、右上腹疼、 Murphy征、結(jié)石 ? 急性胰腺炎：中上腹劇痛，左腰背放散，嘔吐， 上腹壓痛、肌緊張、血淀粉酶 500u ? 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 個(gè)案診斷 胃腸急性穿孔診斷 ? 特點(diǎn) ：急性全腹劇痛；腹膜刺激癥狀、體征；肝濁音界減小 /消失腸鳴音消失、隔下游離氣體。 ? 胃、十二指腸穿孔 ：化學(xué)期 ： 劇烈持續(xù)“刀割”樣全腹劇痛；反應(yīng)期：化學(xué)性液體滲出液中和，痛減輕；化膿期：終端期持續(xù)劇腹式呼吸消失、痛腹部緊張、“板樣”腹、肝濁音界減小 /消失腸鳴音消失、隔下游離氣體。 ? 急性腸穿孔 ：見(jiàn)于腸壞死 /外傷；傷寒腸穿孔。持續(xù)腹痛、倦曲體位不敢活動(dòng)、腹式呼吸減弱、腹肌僵直、肝濁音界減小 /消失、隔下游離氣體。 個(gè)案診斷 腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)診斷 急性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣、 X線(xiàn)見(jiàn)氣液平面。 下列為絞窄表現(xiàn)： 持續(xù)絞痛陣發(fā)加重； 伴休克表現(xiàn)； 腹膜刺激征、 WBC、 T、 P升高； 胃腸減壓、肛門(mén)血性排出物； 腹部不對(duì)稱(chēng)、 嚴(yán)重水電紊亂。 個(gè)案診斷 腹腔臟器破裂出血診斷 ? 急性腹痛：伴蒼白、冷汗、手足厥冷、脈搏細(xì)弱、進(jìn)行性紅細(xì)胞與血紅蛋白減少 ， ? 休克， ? 腹部移動(dòng)性濁音、 ? B超腹腔積液， ? 腹腔穿刺抽出不疑血液。 個(gè)案診斷 腹腔臟器血管病變?cè)\斷 ? 腸系膜動(dòng)脈栓塞： 急驟發(fā)生持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐或糞便血性、腹部脹緊張和壓痛腸鳴消失、彩超/MRI明確診斷。 ? 腸系膜靜脈栓塞： 發(fā)病較動(dòng)脈栓塞慢，持續(xù) /陣發(fā)腹痛，較劇烈、數(shù)日后腸壞死癥狀表現(xiàn)。腹痛、嘔吐血性消化液 /血便，癥狀較重而檢查體征相對(duì)較輕，癥狀 體征不對(duì)稱(chēng)應(yīng)提高警惕。彩超 /MRI明確診斷。 急性腹痛的治療 ? 根據(jù)病情：采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療。 ? 非手術(shù)治療： 適用于：診斷尚不明確，需密切觀察者；診斷明確，需延期手術(shù)處理者。 方法：抗休克；糾正水電介質(zhì)、酸，堿失調(diào)；抗感染；禁用止痛劑； ? 手術(shù)治療： 適用于：診斷明確 ， 需急診手術(shù)處理腹內(nèi)臟器病變 。 需抗休克 /或邊抗休克、邊手術(shù)處理 ， 如肝、脾破裂腹腔內(nèi)出血。診斷明確，需延期手術(shù)處理腹腔內(nèi)臟病變，如重癥胰腺炎。 急性腹痛手術(shù)指征 ? 潰瘍病穿孔 ? 絞窄性腸梗阻 ? 急性闌尾炎 ? 急性膽囊炎 ? 肝膽管結(jié)石膽管炎 ? 急性腸系膜缺血 (腸系膜上動(dòng)脈栓塞 )。 ? 肝、脾破裂，內(nèi)出血、休克
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