北京市外地農民工基本醫(yī)療保險暫行辦法-資料下載頁
2025-05-26 04:15本頁面
【正文】 定：定點醫(yī)療機構管理、定點零售藥店管理 —— 一結算：醫(yī)療保險結算（按項目錄付費、總額預付、單病種付費等） （四）醫(yī)療保險管理機構： 國務院 《 關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 （國發(fā) [1998]44號決定明確指出： “ 各級人民政府要切實加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施 ” 。 44號決定還明確指出： “ 勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行 ” 。 醫(yī)療保險管理組織架構圖 市醫(yī)療保險領導小組 市勞動保障行政部門 社會保險經辦機構 區(qū)（縣）縣勞動保障行政 部門 領導小組辦公室 醫(yī)療保險結算中心 各區(qū)（縣）社保分中心 四、我市醫(yī)療保險制度當前存在的主要問題 和醫(yī)療保險改革方向 （一）存在的主要問題。 當前，醫(yī)療保險制度運行的總體情況是好的，制度和政策體系日趨完善，經辦程序逐步規(guī)范，基金收支平衡略有節(jié)余。但是，從長遠看，保持這項制度長期健康運行和可持續(xù)發(fā)展的形勢不容樂觀，突出表現在 “ 四個矛盾 ” 。一是日益增長的醫(yī)療保險需求與醫(yī)?；鹩邢拗Ц赌芰χg的矛盾；二是保障退休人員基本醫(yī)療與參保隊伍結構失衡之間的矛盾；三是減輕參保人員負擔與基金支付壓力大之間的矛盾；四是社區(qū)衛(wèi)生資源沒有得充分利用與大醫(yī)院人滿為患之間的矛盾。 （二）醫(yī)療保險改革的方向。 2022年 2月21日 22日，在四川省成都市召開了全國醫(yī)療保險工作座談會。會上，勞動和社會保障部王東進副部長做了題為 《 站在新起點瞄準新目標積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設 》 的重要講話，總結了 “ 十五 ” 期間在六個方面所取得的令人矚目的階段性成果以及醫(yī)療保險在改革和發(fā)展的過程中探索和積累的八個方面的寶貴經驗，提出了 “ 十一五 ” 時期城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設的初步設想，制定了新時期醫(yī)療保險制度 改革的新目標。 改革的目標： 站在構建和諧社會的新的歷史起點 ,將人人享有基本醫(yī)療保障作為新時期醫(yī)療保險制度改革的新目標 。積極穩(wěn)妥地探索建立面向全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度 ,逐步實現人人享有基本醫(yī)療保障。確定此目標 ,是構建社會主義和諧社會的內在要求。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度目前只覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員 ,參保人數只占城鎮(zhèn)人口的四分之一 ,相當一部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障還沒有制度安排。因此 ,必須從構建社會主義和諧社會的高度 ,抓緊對全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障做出制度安排 ,逐步解決他們的醫(yī)療保障問題。確定此目標 ,是廣大人民群眾的強烈愿望 ,是醫(yī)療保險自身的發(fā)展發(fā)展規(guī)律。 “ 十一五 ” 時期 ,進一步將醫(yī)療保險的覆蓋范圍擴大到全體城鎮(zhèn)居民，符合醫(yī)療保險自身的發(fā)展規(guī)律 ,有利于優(yōu)化參保人員年齡結構，有利于提高醫(yī)療保險基金的共濟能力和抗風險能力，確保醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。 總體要求 :不斷完善政策和管理，協(xié)同推進配套改革，建立健全運行保障機制，著力解決城鎮(zhèn)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的重點難點問題，積極探索城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的保障方式和實現途徑，確保制度穩(wěn)健運行，努力擴大覆蓋范圍，力爭到 “十一五”期末，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋人數達到 3億人。 實現三個延伸 :一是在保障對象上要實現從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民的延伸。二是在籌資機制上要實現從單一籌資到多元籌資的延伸，要在堅持國務院 44號文件確定的醫(yī)療保險資金由單位和職工共同負擔原則的基礎上，根據城鎮(zhèn)居民的收入狀況和承受能力 ,積極拓展籌資渠道，從單位、職工擴展到家庭、政府和社會 ,對低收入者和學生兒童參保 ,財政要承擔一定的責任。在籌資繳費方面，對未成年人和成年人要有所區(qū)別。三是在保障方式上要實現從單一保障到多種保障的延伸 . 謝謝大家
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