北京市醫(yī)療保險(xiǎn)ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:15本頁面
【正文】 官 心臟起搏器： 單腔起搏器 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 16800元〕 雙腔及三腔 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 21600元〕 臨時(shí)起搏器 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 7200元〕 心臟瓣膜： 生物膜 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 8400元 /套〕 機(jī)械膜 〔 納入報(bào)銷范圍的最高限額 9600元 /套〕 人工關(guān)節(jié)： 人工髖關(guān)節(jié) 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 5400元 /套〕 人工膝關(guān)節(jié) 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 6000元 /套〕 人工股骨頭 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 3960元 /套〕 人工晶體： 人工晶體 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 810元 /只〕 人工血管： 人工血管 〔一次住院期間發(fā)生的最高限額 21600元〕 埋藏式心臟復(fù)律除顫器： 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 21600元〕 其它體內(nèi)人工器官： 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額 21600元〕 參保人員 2022年 7月 1日前發(fā)生的人工器官費(fèi)用，按原規(guī)定報(bào)銷； 2022年 7月 1日（含）后發(fā)生的人工器官費(fèi)用，按新規(guī)定（上述標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。 限額報(bào)銷的人工器官 住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn) 住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門規(guī)定的 普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付： ? 未經(jīng)整體改造的病房為每床日 16元； ? 經(jīng)過整體改造的病床每床日 24元； ? 普通參保人員要求入住干部病房按每床日 24元； ? 參保人員入住監(jiān)護(hù)病房 14日后的床位費(fèi)， 按每床日 24元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn) ? 門、急診留觀床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門規(guī)定的普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付； ? 醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)的： ? 未經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日 18元 ? 經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日 26元 住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn) ? 在外地住院的床位費(fèi)，按本市的規(guī)定執(zhí)行； ? 參保人員住院治療發(fā)生的床位費(fèi)，如低于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際床位費(fèi)支付，高于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 全額交費(fèi)： ? 門、急診費(fèi)用； ? 在外地出差、探親期間發(fā)生的急診費(fèi)用； ? 異地安置人員在外地發(fā)生的費(fèi)用； ? 急診留觀的費(fèi)用； ? 住家庭病床的費(fèi)用； ? 計(jì)劃生育的費(fèi)用； ? 如單位欠費(fèi)不論任何情況都需全額繳費(fèi)。 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷途徑 ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)； ? 參保單位申報(bào)； ? 居住地街道辦事處社保所申報(bào)（ 7家）； ? 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)（ 32家）。 居住地街道辦事處社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi) ? 參保單位退休人員到居住地辦事處社保所領(lǐng)取并填寫“申請(qǐng)表”； ? 經(jīng)參保單位確認(rèn)后，退休人員將“申請(qǐng)表”送回領(lǐng)表的居住地辦事處社保所； ? 參保單位辦理變更確認(rèn)后，通知退休人員到選擇的社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的開始時(shí)間； ? 居住地社保所僅負(fù)責(zé)申報(bào)，其余工作仍由原渠道辦理。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)醫(yī)療費(fèi) ? 參保單位退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)取“致在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)退休人員的一封信”； ? 根據(jù)本人意愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷，填寫“回執(zhí)”； ? “回執(zhí)”經(jīng)參保單位確認(rèn)，退休人員將“回執(zhí)”送回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站； ? 退休人員簽協(xié)議，按規(guī)定到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)和申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的優(yōu)惠 ? 可享受全科醫(yī)師對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎的全面診治服務(wù)； ? 治療用藥中屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi) 36種藥品，取消級(jí)別限制、個(gè)人部分負(fù)擔(dān)； ? 可享受體格檢查、建立健康檔案、健康咨詢等免費(fèi)服務(wù)； ? 直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。 第四部分 單位報(bào)銷須知 用人單位匯總參保人員醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)于每月 1日 至 20日到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào) ， 攜帶如下材料： ? 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表 》 （ 加蓋單位公章 ） ， 附在所有收據(jù)及底方之上 ， 將所有單據(jù)平展并以左上角對(duì)齊與審批表裝訂； ? 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷明細(xì)表 》 ； ? 存儲(chǔ)本次報(bào)銷報(bào)盤文件 （ .txt文本格式文件 ）的軟盤或者 U盤 。 各就醫(yī)類別報(bào)銷須提供單據(jù)： ①門、急診：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)； ②計(jì)劃生育：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)學(xué)診斷證明； ③七日留觀：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、留觀診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ④住院費(fèi)用：費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)學(xué)診斷證明、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ⑤特殊病：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)； ⑥異地安置退休人員、在職長期駐外人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 申報(bào)時(shí)所需 提供材料與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同；臨時(shí)外出人員在異地發(fā)生的急診費(fèi)用可以報(bào)銷，藥量不能超過三日量，報(bào)銷時(shí)要提供明確的病情診斷和外出原因的書面說明。 ? 醫(yī)保中心將在職人員異地安置退休人員所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)到用人單位在銀行開設(shè)的帳戶上，單位在收到“進(jìn)帳單”及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用審批表》后，將報(bào)銷的費(fèi)用支付給個(gè)人，退休人員所報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，直接劃入個(gè)人醫(yī)保帳戶存折。 ? 每年 1月 20日之前，用人單位要將上一年參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)完畢。 咨詢電話 12333 謝謝 ！
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