【正文】 危險 6％。 ? 缺乏體育鍛煉 規(guī)律的體育鍛煉有益于延長壽命，降低心血管疾病發(fā)病和死亡危險。體育鍛煉的保護作用主要通過降低血壓、控制血糖和體重以及改善心血管功能實現(xiàn)。生理學機制包括減少血漿纖維蛋白原和血小板活性，增加血漿組織纖維蛋白溶解酶原激活劑活性和 HDL濃度。研究顯示，通過體育鍛煉可以降低心血管事件危險達 30％ 50％ ，尤其是每天 30分鐘的快步行走獲益更大，即使輕到中等程度的鍛煉如慢走，同樣可使心腦血管獲益。因此美國疾病控制和預防中心以及國家健康學院公布的運動建議中推薦：每天進行 30分鐘以上中等強度的規(guī)律鍛煉。 ? 肥胖和體脂肪分布 ? 超重和肥胖癥的發(fā)生除了遺傳因素外，主要原因是進食過量、身體活動過少。超重和肥胖癥是心血管疾病， 2型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、膽囊癌等多種腫瘤，睡眠呼吸暫停癥，內(nèi)分泌及代謝紊亂，脂肪肝等疾病重要的危險因素?？刂品逝职Y是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。 Calle EE等對 100萬例健康人隨訪 16年，亞組分析顯示超重使心血管死亡增加 ，肥胖使心血管死亡增加 23倍。對 21414名健康男性醫(yī)生隨訪 ，與正常體重男性相比，超重和肥胖者缺血性卒中相對危險度分別增加 倍，出血性卒中相對危險度分別增加 倍和 倍。 ? 25個臨床試驗結(jié)果的薈萃分析顯示，體重平均降低 kg，收縮壓和舒張壓分別平均減少 mm Hg。一項 meta分析探討體重指數(shù)（ BMI）和死亡風險的關(guān)系，納入全球57個研究，共 90 0000例研究對象，平均隨訪 8年，校正年齡、性別、吸煙和不同研究之間的差異，發(fā)現(xiàn) BMI在 25kg/m2之間死亡率最低， BMI大于 25kg/m2后，每增加5kg/m2，總死亡率增加 30％ ,其中心血管死亡風險增加 40％，糖尿病、腎病和肝病總死亡風險增加 60120％，呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病死亡風險增加 20％。國內(nèi)進行的多個大規(guī)模的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)，隨著 BMI水平的增加，冠心病事件、總腦卒中發(fā)?。ɑ蛩劳觯┪ｋU顯著增加，但 BMI過低（特別是在老年人）總死亡的危險增加， BMI水平與總死亡呈 “ U”形關(guān)系。我國超重和肥胖人數(shù)逐年增加，尤其是青少年兒童，因此控制超重和肥胖是我國心血管一級預防的重要內(nèi)容，控制肥胖的源頭是改善不健康生活方式。 ? 共識： ? 平衡膳食 每天應攝入蔬菜 300g~500g，水果 200g~400g，谷類 250400g,膽固醇少于 300mg/d，食用油少于 2530g，每日飲水量 1200ml。 ? 限制飲酒。每日啤酒 355ml,紅酒 2兩，白酒 1兩。 ? 減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在 6g以內(nèi)，鉀鹽攝入 ≥ g/d 。 ? 規(guī)律運動 ? 每周至少 5天、每天 30分鐘的中等強度有氧運動或每周3天、每天 20分鐘高強度的有氧運動，避免連續(xù) 2天不運動， 推薦每天快步走 6000步 ,速度是每分鐘 100步。 ? 控制體重，維持 BMI在 1824mg/kg2 ? 戒煙 腎功能損害和腎臟疾病 ? 慢性腎臟?。?CKD）與心血管病兩者關(guān)系密切。 CKD患者易出現(xiàn) CVD的合并癥，是 CVD的高危因素；而 CVD又是影響 CKD患者預后的重要因素。 2022 WHO《 心血管疾病預防指南 》 將腎衰或腎功能受損定義為心血管高危狀態(tài)，提出無需進行危險分層來制定治療決策。對我國 5個省市、自治區(qū) 1239例慢性腎臟病患者流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病是心血管疾病的高位因素 ,即使輕度慢性腎臟病心血管疾病的危險性已明顯增加。慢性腎臟病包括輕度腎損害與冠心病顯著相關(guān)，是冠心病的重要危險因素。隨著腎功能損害程度加重，冠心病的各種臨床事件發(fā)生率逐漸增加，預后不良加劇。 ? 微量白蛋白尿（ microalbuminuria， MA）是指尿白蛋白排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。具體數(shù)值為白蛋白濾過率（ urinary albumin excretion rate， UAER）在 30～ 300 mg/24 h（ 20～ 200 μg/min），或尿白蛋白肌酐比（ ALB/Cr， UACR）范圍：男性 ～ 30 mg/mmol，女性 ～ 30 mg/mmol。 ? 研究發(fā)現(xiàn)，無論是糖尿病、高血壓或是普通人群，微量白蛋白尿都是心腎靶器官損害的標記物，是心血管疾病獨立危險因素，是心血管事件發(fā)生及死亡的預測因子。 ? 對 CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血壓患者應重視MA的早期篩查。 2022美國糖尿病學會（ ADA）糖尿病治療指南建議：對于 1型 DM病史 5年、 2型 DM一經(jīng)確診時即應檢測 MA，之后仍需每年復查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 2022ESC/ESH高血壓治療指南建議微量白蛋白尿應作為高血壓患者的常規(guī)檢查。大量臨床研究證實，對 MA進行積極干預可以逆轉(zhuǎn)或延緩腎病進展，降低心血管疾病并發(fā)癥及相關(guān)病死率。血糖和血壓控制是 DN 防治的基礎(chǔ)治療措施， UKPDS等大型臨床試驗已證明，嚴格控制血糖、血壓可以有效減少糖尿病微血管并發(fā)癥。目前血糖控制的靶目標為 HbA1c＜ 7％（ ADA糖尿病防治指南），血壓控制的靶目標為＜ 130/80mmHg（ ADA， ESC/ESH）。 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素II受體 1拮抗劑（ ARB），是目前惟一有大量循證醫(yī)學證實的 DN防治的有效干預措施。 《 2022ADA糖尿病治療指南 》 和 《 2022ESC/ESH高血壓治療指南 》 相關(guān)建議如下： 1型 DM伴不同程度蛋白尿者，不論有無高血壓，首選 ACEI 治療延緩腎病進展； 2型 DM伴高血壓患者伴 MAU， ACEI/ARB均可延緩進展至大量蛋白尿 。 ? 2型 DM伴高血壓、大量蛋白尿、腎功能不全者，應用 ARB可延緩腎病的進展；如果一類藥物不能耐受，可選擇另一類替代。 ? 共識： ? 2型糖尿病、高血壓患者一經(jīng)確診檢測微量白蛋白尿，每年復查一次。 ? 有微量白蛋白尿患者：首先進行治療性生活方式改變嚴格控制血糖、血脂、血壓。 HbA1c＜ 7％，血壓＜130/80mmHg，血膽固醇 4mmol/l。 ? 除禁忌癥，有微量白蛋白尿或輕中度慢性腎功能不全患者首選 ACEI或 ARB治療。一級預防的有效施行需要醫(yī)務(wù)工作者很好的理解一級預防的內(nèi)涵，需要醫(yī)生和患者之間建立相互信任的合作關(guān)系。醫(yī)務(wù)工作者每天面對越來越多的心血管疾病患者，在疾病的早期階段，使用干預手段降低總的心血管風險，讓更多的患者意識到一級預防的好處從而積極參與和堅持，應是今后臨床實踐的重要內(nèi)容。