【文章內(nèi)容簡介】 0年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。與安慰劑或不治療相比，即使使用傳統(tǒng)降壓藥物，只要把收縮壓下降 10－ 12mmHg或舒張壓下降 5－ 6mmHg，就可使腦卒中減少 40％，心肌梗死減少 16％，心力衰竭減少 50％，難治性高血壓減少 94％，而且不增加癌癥和其他非心血管疾病死亡原因。 HYVET研究證實(shí)即使對于年齡在 80歲以上的老老年人群，積極控制血壓同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降 30％，冠心病下降 27％，心血管事件下降 34％，全因死亡率下降 28％。 ASCOT研究評價(jià)降脂治療對高血壓患者預(yù)后的影響，證實(shí)降壓聯(lián)合他汀降脂治療進(jìn)一步使腦卒中降低 27％，冠心病減少 36％，使心肌梗死、猝死復(fù)發(fā)減少 33％。因此，在 2022ESC降壓指南中，強(qiáng)調(diào)中、高危高血壓患者降壓聯(lián)合他汀降脂治療的重要性。血壓水平尤其是收縮壓水平與腦卒中關(guān)系密切，隨著血壓升高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 . ? 《 2022 ESO缺血性卒中 /TIA指南 》 中關(guān)于腦卒中一級預(yù)防建議最佳血壓水平為120/80mmHg以下。目前我國高血壓患者有， 2022年的城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于 10％。 2022年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國 60歲以后老年人群腦血管病死亡人數(shù)大約是心肌梗死死亡人數(shù)的 35倍。鑒于血壓和腦卒中的關(guān)系，降低我國腦卒中發(fā)病率和死亡率，急需加強(qiáng)高血壓知識普及和提高血壓控制率。 ? 2022ESC/ESH歐洲高血壓治療指南全面評價(jià)近年來的高血壓研究循證證據(jù)，強(qiáng)調(diào)高血壓治療中總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性，建議根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評估未來 10年發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)的程度，將高血壓分層為低危、中危、高危和極高危，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定降壓治療的策略。見表 2. 血壓 (mmHg) 其他危險(xiǎn)因素，OD或疾病 正常血壓 正常高值血壓 1級 HT 2級 HT 3級 HT SBP120~129或 DBP 80~84 SBP130~139或 DBP 85~89 SBP 140~159或DBP 90~99 SBP160~179或 DBP 100~109 SBP≥180 或DBP≥110 無其他危險(xiǎn)因素 不需干預(yù) 不需干預(yù) 改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療 改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后， 若血壓未得到控 制，則開始藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 改變生活方式 改變生活方式 改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療 改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若 血壓未得到控 制，則開始藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素，MS， OD或 DM 改變生活方式 改變生活方式并考慮藥物治療 改變生活方式 +藥物治療 改變生活方式 +藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 糖尿病 改變生活方式 改變生活方式 +藥物治療 明確的 CV疾病或腎臟疾病 改變生活方式 +立即藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 改變生活方式 +立即藥物治療 ? 心血管危險(xiǎn)因素：血壓、年齡（男 55歲，女 65歲）、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史（男 55歲，女 65歲）。 謝謝大家！ ? 共識 : ? 健康成人每 2年監(jiān)測血壓一次， 40歲以上成人至少 1年監(jiān)測血壓一次。 ? 高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估 ? 所有高血壓患者降至 140/90 mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低，糖尿病以及中風(fēng)、心梗以及腎功能不全和蛋白尿患者至少降至 130/80 ? mmHg以下。所有高血壓患者最佳血壓控制在120/80mmHg以下， ? 降壓治療根據(jù) 2022ESC/ESH歐洲高血壓治療指南建議進(jìn)行。 阿司匹林 ? 6項(xiàng)大規(guī)模、前瞻性阿司匹林一級預(yù)防臨床研究（美國和英國醫(yī)師研究， TPT， HOT， PPP， HOT， WHS）的薈萃分析顯示，應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病一級預(yù)防可使所有心血管事件相對風(fēng)險(xiǎn)降低 15％，非致死性卒中減少25％，非致死性心肌梗死減少 33％，使心肌梗死相對風(fēng)險(xiǎn)降低 30％，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林有增加胃腸道出血和腦出血風(fēng)險(xiǎn)，因此 《 2022年 ACCP第 8版抗栓和溶栓治療循證臨床實(shí)用指南 》 中在強(qiáng)調(diào)阿司匹林一級預(yù)防重要性、提高推薦級別的同時(shí)（ IIa類提高到 I類），強(qiáng)調(diào)要權(quán)衡獲益和出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議阿司匹林用于 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 》 10％的中、高危患者，對于 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 6％的低?；颊撸鲅L(fēng)險(xiǎn)與獲益相抵，不建議應(yīng)用。該指南還明確推薦心血管一級預(yù)防單用阿司匹林，不需加用氯妣格雷（ IA類推薦）。 ? 各種心血管相關(guān)指南均明確提出阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防的重要性。 AHA/ASA2022年缺血性卒中一級預(yù)防指南建議阿司匹林用于 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 6％ 10％患者（ I類推薦）， 《 ESC2022年心血管病預(yù)防指南 》 建議阿司匹林用于糖尿病和10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 10％的高血壓患者；美國《 2022JNC VII高血壓治療指南 》 、《 2022ESC/ESH歐洲高血壓治療指南 》 、 2022年《 中國高血壓防治指南 》 、 2022年 《 中國糖尿病防治指南 》 和 2022年 《 ADA糖尿病防治指南 》 均建議 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 10％ 20％的高?；颊邞?yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。 ? 2022年美國預(yù)防工作特別服務(wù)小組更新阿司匹林一級預(yù)防指南，擴(kuò)大了阿司匹林一級預(yù)防的人群，提出了阿司匹林一級預(yù)防的獲益與性別有關(guān)，男性獲益于心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降，女性獲益于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降。建議男性 10年冠心病風(fēng)險(xiǎn) 4％（相當(dāng)于 4559歲健康男性）， 55歲以上女性 10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 3％（相當(dāng)于 5559歲健康女性），如果不存在胃腸道出血高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。胃腸道出血的高危因素包括：上消化道疼痛、消化道潰瘍病史以及正在使用 NSAID類藥物。對于 10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 6％的中、高?；颊?，如果未使用 NSAID類藥物，建議應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防（ A級證據(jù)）。關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防的合適劑量， 《 2022年 ACCP第 8版抗栓和溶栓治療循證臨床實(shí)用指南 》 和 《 2022年美國預(yù)防工作特別服務(wù)小組更新阿司