止凝血功能檢查ppt課件-資料下載頁
2025-05-25 23:52本頁面
【正文】 可選用血漿凝血酶原時(shí)間比率（ PTR）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使其維持在 ~。若 PTR超過 22%，若 PTR低于 其出血并發(fā)率僅為 4% 。 目前， WHO推薦用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（ INR）作為首選口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，國人 INR維持在 ~。 二、普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測(cè) 應(yīng)用普通肝素（ uFH）的出血發(fā)生率約為7%~10% ，血小板減少發(fā)生率不足 5% 。較大劑量的低分子量肝素（ LMWH）也存在著出血的可能性。 首選 APTT作為監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，使 APTT測(cè)定值維持在正常對(duì)照值的 ~（通常在 50~80秒）。 2. LMWH 較大劑量 LMWH也需監(jiān)測(cè)?？蛇x用因子 Ⅹ a抑制試驗(yàn)（抗因子 Ⅹ a活性測(cè)定），使其維持在~ Ⅹ a IU/ml 。 3. 血小板計(jì)數(shù) 使其維持在正常范圍內(nèi)，若低于50 109/L需暫時(shí)停藥。 AT活性（ AT:A）測(cè)定 使其維持在80%~120%為宜。因?yàn)? AT:A低于 70%肝素效果減低，低于 50%肝素效果明顯減低，低于 30%肝素失效。 三、溶栓治療的監(jiān)測(cè) 溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，輕度出血的發(fā)生率為 5%~30% ，重度出血為 1%~2% 。 1. 提示溶栓治療可能會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo)： ? 治療開始數(shù)小時(shí)后，血漿纖維蛋白原含量低于? 治療 3日后，血小板計(jì)數(shù)低于 50 109/L ? APTT延長到正常對(duì)照值的 2倍以上 2. 提示溶栓治療有效的指標(biāo)： ? D二聚體（ Ddimer)明顯上升后 （不同疾病、不同部位的血栓和不同劑量的溶栓劑，其增高水平不同） 逐漸下降， 是溶栓治療有效的直接依據(jù)，特異性很高。 ?纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDP）明顯上升后（血漿含量大于 300mg/L） 逐漸下降。 FDP在300~400mg/L最為適宜。 ?纖維蛋白原（ Fg）較治療前明顯下降，一般降至 ~。 ?凝血酶時(shí)間（ TT）維持在正常對(duì)照值的~。 四、抗血小板治療的監(jiān)測(cè) ?出血時(shí)間（ BT），使其結(jié)果維持在治療前的。 ?血小板計(jì)數(shù)（ PC），使其結(jié)果維持在不低于（ 50~60） 109/L為宜。 ?血小板聚集試驗(yàn)（ PAgT），使其結(jié)果降至治療前的 50%為宜。 臨床上常用阿司匹林和抵克力得等藥物作為血小板功能的抑制劑?？蛇x用： 五、降纖藥的監(jiān)測(cè) 臨床上常用的降纖藥有降纖酶、巴曲酶（東菱迪夫）、蝮蛇抗栓酶等藥物?？蛇x用： ?纖維蛋白原含量（ Fg）測(cè)定，使其結(jié)果維持在~。 ?血小板計(jì)數(shù)（ PC），使其結(jié)果維持在（ 50~60） 109/L為宜。 DIC是由多種致病因素，導(dǎo)致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成血栓 出血綜合征。 發(fā)生于感染、敗血癥、大型手術(shù)或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、嚴(yán)重肝病等患者。發(fā)病根本原因是上述因素破壞了人體凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)之間的平衡， 發(fā)病早期凝血功能亢進(jìn)，使血液處于高凝狀態(tài)而導(dǎo)致彌散性微血管內(nèi)凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液進(jìn)入低凝狀態(tài)，加之廣泛的微血栓激活了纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血表現(xiàn)。 第八節(jié) DIC（ disseminated intravascular coagulation） DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) : 初篩試驗(yàn) 1. 血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降 100 109/L 2. 血漿 Fg進(jìn)行性減低 3. 凝血酶原（ PT） 延長或縮短 3s以上 確診試驗(yàn) 1. 凝血酶時(shí)間（ TT） 延長 3s（正常對(duì)照）以上 2. 魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P） 陽性 3. 血漿 FDP /L (N) 4. D－二聚體 (N) 毛細(xì)血管 血小板型 凝血障礙 抗凝物質(zhì)型 必要時(shí) 必要時(shí) 出血時(shí)間測(cè)定 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù) 血塊退縮試驗(yàn) 血小板功能測(cè)定 抗血小板抗體及自身抗體測(cè)定 凝血時(shí)間 CT 凝血酶時(shí)間測(cè)定 TT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 白陶土部分凝血活酶時(shí)間 KPTT 凝血因子測(cè)定（確診血友病類型 〕 甲苯胺蘭糾正試驗(yàn) VWF含量測(cè)定
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