【正文】 tors Kolb’s Experiential Learning Cycle Experience Reflection Conceptualization Experimentation Simulation Scenarios ? Infection control: lines and dressings ? Airway management ? Arrhythmia interpretation and management ? Hemodynamics / Cardiac Output ? Neuromonitoring ? Intubation ? Postop Admission ? Roles in a code and emergency equipment ? Mega Code 心臟重癥病人康復(fù)與隨訪 III ? Monitor longterm outes 測(cè)量長(zhǎng)期效果 ? Maintenance of smoking cessation ? Lipid profiles ? Body Mass Index Hemodialysis ? Removes urea, creatinine, and uric acid ? Removes excess water ? Restores the body buffer system ? Maintains appropriate levels of electrolytes 重癥護(hù)理發(fā)展關(guān)鍵 (1) 1. Prevention, detection and treatmetn of infection: Avoid nosoial infection from various catheters or ventilator, gut decontamination and prevention of oral pharyngeal colonization 預(yù)防院內(nèi)感染 重癥護(hù)理發(fā)展關(guān)鍵 (2) ? New approach “Inflammation control”: by using “immunotherapy or antibody therapy”to lessen the development of SIRS 使用免疫治療及抗體治療處理炎癥反應(yīng) 重癥護(hù)理發(fā)展關(guān)鍵 (3) 2. Maintenance of tissue oxygenation to avoid Hypoperfusion and an hypoxemia 促進(jìn)組織關(guān)注 ? Lactate （乳酸值） level indicate the severity of impaired perfusion and lactic acidosis ? Decrease oxygen demands: by sedation, pain control, mechanical ventilation, temp. control, and rest 減少病人耗氧情況 重癥護(hù)理發(fā)展關(guān)鍵 (4) 3. Nutritional/metabolic support 營養(yǎng)及代謝上的支持 : hypermetabolism results profound weight loss, and loss of an function高代謝引發(fā)嚴(yán)重體重下降，喪失器官功能 ? Enteral feedings may limit bacterial translocation 腸道進(jìn)食避免細(xì)菌移位 重癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ? 管道及 IV靜脈護(hù)理 ? 皮膚護(hù)理、褥瘡 ? 以家庭為中心的護(hù)理（家屬與護(hù)理人員間的認(rèn)知差距） ? 意外拔 ET管率、失敗撤機(jī)率、氣管切開率 ? 跌倒與使用約束帶限制病人 ? 家屬參與率、病人滿意率（睡眠、協(xié)助、滿足需求、環(huán)境） ? ICU院內(nèi)感染率 ? ICU 再入室率 （出 ICU 后 24－ 48 小時(shí)）與住院天數(shù) ICU 的核心指標(biāo)測(cè)量 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎－病人體位頭抬高 30度 /呼吸機(jī)上機(jī)天數(shù) ? 呼吸機(jī)與胃壓力性潰瘍預(yù)防：預(yù)防天數(shù) /呼吸機(jī)使用天數(shù) ? 深部靜脈栓塞預(yù)防與呼吸機(jī)上機(jī)天數(shù) ? 中央靜脈血源感染種類 /CVP 種類天數(shù) ? ICU病人住院天數(shù) ? 醫(yī)院病人曾入院 ICU死亡率 JCAHO， 2022 Interdisciplinary Planning for Care 醫(yī)療梯隊(duì)間計(jì)劃照顧 ? 采取統(tǒng)籌的過程以支持及協(xié)調(diào)病人整個(gè)、連續(xù)性的健康照顧。以病人為中心、連續(xù)性導(dǎo)向、以結(jié)果為目的的團(tuán)隊(duì)方式 ICU Case Management Tool 重癥個(gè)案管理工具 ? Clinical Pathway 臨床路徑 ? Algorithm 臨床指引 ? Practice guideline 實(shí)踐指導(dǎo) ? Protocol 方案 ? Order set 醫(yī)囑群 ICU OutesHOTSPUD ? Head of bed elevated 30 degree ? Oral care every 2 hours ? Turn pt from side to back and to side every 2 hours ? Sedation vacationallow pt to awake at least once per 24 hours ? Peptic Ulcer prophylaxis within 24 hours of start mechanical ventilation ? Deep Vein thrombosis prophylaxis within 24 hours of start mechanical ventilation Hatler,et al., 2022,AJCC Challenges faced in Critical Care 重癥護(hù)理挑戰(zhàn)（ 1） ? Manpower shortage in critical care settings 重癥護(hù)理單位人力短缺 2022 年 QMH ICU 護(hù)理人力 1 bed: nurses QMH ICU step down unit 1 bed: nurses 內(nèi)地 ICU 床護(hù)比 1： ? Lack of multidisciplinary team member to support care 缺乏醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以支持照顧 ? ICU work load, stress, and burden among health care providers 健康工作人員的工作量、壓力、疲潰 重癥護(hù)理挑戰(zhàn) （續(xù)） ? Resources accessibility and utilization 資源可及性及應(yīng)用 ? Patient index and vulnerable population for service 病人種類及服務(wù)弱勢(shì)人群 ? Continue quality improvement to prevent error and management of risk factors 持續(xù)性改善及預(yù)防錯(cuò)誤及管理風(fēng)險(xiǎn)因子 ? Continuous care for better life quality post ICU discharge 持續(xù)性照顧以求較佳的 ICU 出院后生活質(zhì)量 影響中國重癥護(hù)理的因素 ? Manpower 人力 ? Standard of Care 照顧標(biāo)準(zhǔn) ? Supportive of Care 支持性照顧 ? Resource accessibility 資源應(yīng)用可及性 ? Continue Education 繼續(xù)教育 ? ICU environment as a whole 整體重癥護(hù)理單位 ? Case Follow Up post discharge 個(gè)案出院后隨訪 ICU 未來趨勢(shì) ? vision, 前瞻性眼光 ? sharing, 分享經(jīng)驗(yàn) ? and benchmarking 良性相互比較 未來重癥護(hù)理發(fā)展 1. 建立資料庫以提供院際間的可比性及多中心所建立的知識(shí) 2. 教育及遠(yuǎn)距學(xué)習(xí)－終身學(xué)習(xí) 為來重癥護(hù)理的發(fā)展 （續(xù)） 3. 持續(xù)性的改善以降低可能的照顧上的差異 4. 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)以改善重癥服務(wù)的可及性 ICU 姑息療法及死亡問題 ? 尊嚴(yán)的走向生命的盡頭 ? 姑息不等于不處理或放棄 ? 注重患者及家人的整體身、心舒適，面對(duì)有限時(shí)間，促進(jìn)生命最后質(zhì)量 Nursing and new Innovations ? 需要知道有那些治療上的方案及需要使用哪些創(chuàng)新的方式來治療疾病 ? 吸取新的技能及知識(shí)以便能與醫(yī)療梯隊(duì)對(duì)話及提供觀察結(jié)果 ? 收集資料及經(jīng)驗(yàn)及分享新的創(chuàng)新 ? 創(chuàng)造新的方式及建立以護(hù)理為中心的質(zhì)量測(cè)量指標(biāo)：感染、皮膚完整性、焦慮程度緩解、安全 ? 高級(jí)護(hù)理臨床實(shí)踐的角色與執(zhí)行 Family， Parents Support and Play Therapy