【正文】 羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及對五個(gè)基本要素的 描述，包括人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康 和環(huán)境。 （一）人 羅伊認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。 適應(yīng)系統(tǒng)包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)概念。 人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán) 境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信 息、物質(zhì)和能量的交換，因此是一種開放系 統(tǒng)。 由于人與環(huán)境間的互動(dòng)可以引起自身內(nèi)在的 或者外部的變化，而人在這變化環(huán)境中必須 保持完整性，因此每個(gè)人 都需要適應(yīng)。 刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入部分。 刺激是指來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。 （ 1）主要刺激（ focal stimulus ）是指當(dāng)時(shí)面對的需要立即適應(yīng)的刺激。 （ 2）相關(guān)刺激（ contextual stimuli）是指所有內(nèi)在的或外部的對當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。如遺傳、年齡等。 （ 3）固有刺激（ residual stimuli ）是指那些可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激，如一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度等。 適應(yīng)水平（ adaptation level ）是指在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，代表人能忍受刺激和維持適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。 ２．過程 羅伊用應(yīng)對機(jī)制來說明人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程。 先天獲得的應(yīng)對機(jī)制稱為生理調(diào)節(jié)器（ regulator） 后天學(xué)習(xí)到的應(yīng)對機(jī)制稱為認(rèn)知調(diào)節(jié)器（ cognator） (1)生理調(diào)節(jié)器：通過神經(jīng)－化學(xué)物質(zhì)－內(nèi)分泌途徑來進(jìn)行應(yīng)答，調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)。 (2)認(rèn)知調(diào)節(jié)器：通過感覺、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等復(fù)雜的過程來進(jìn)行應(yīng)答。如癲癇 ３．效應(yīng)器 生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于四個(gè)適應(yīng)層面或稱效應(yīng)器。包括：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴。 （１）生理功能（ physiological function ）：與人的基本適應(yīng)需要相關(guān)的生理需要。包括：呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、排泄、活動(dòng)與休息、電解質(zhì)與酸堿平衡。 （２）自我概念（ selfconcept ）：涉及個(gè)人在特定時(shí)間內(nèi)對自己的看法與感覺，包括軀體自我和人格自我。 （３）角色功能（ role function ）：描述個(gè)人在社會(huì)中所承擔(dān)角色的履行情況。如角色轉(zhuǎn)移、角色沖突等。 （４）相互依賴（ interdependence ） :陳述個(gè)人與其重要關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。如：分離性焦慮、孤獨(dú)等。 ４．輸出 人對輸入的刺激做出適應(yīng)性和無效性的反應(yīng)。 適應(yīng)反應(yīng)是對面臨的刺激做出的積極反應(yīng)，可促進(jìn)人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。否則就是無效性反應(yīng)。 （二）護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能、自我概 念、角色功能和相互依賴四個(gè)層面上的適應(yīng) 性反應(yīng)。 （三）護(hù)理活動(dòng) ?為了達(dá)到增進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性的目標(biāo)，護(hù)理可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。 （四）健康 羅伊認(rèn)為健康不只是單純的一個(gè)點(diǎn)，也不只 是一個(gè)連續(xù)的狀態(tài)，而是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的結(jié) 合。 健康是個(gè)體 “ 成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài) 和過程 ” 。 （五）環(huán)境 羅伊認(rèn)為環(huán)境是 “ 圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展 與行為的所有情況、事件及因素。 ” 環(huán)境中包 含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。 二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 羅伊將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟：一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。 （一）一級(jí)評(píng)估 是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為。 （二）二級(jí)評(píng)估 是對影響病人行為的三種刺激因素的評(píng)估。 （三）護(hù)理診斷 是對病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。 （四）制定目標(biāo) 是對病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。 （五）干預(yù) 干預(yù)是護(hù)理措施的制定和落實(shí)。 （六）評(píng)價(jià) 護(hù)士將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，以確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果再作計(jì)劃的修訂。 紐曼的健康系統(tǒng)模式 目標(biāo) 理解紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容 理解紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個(gè)基本概 念 掌握紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 紐曼健康系統(tǒng)模式 此系統(tǒng)模式之假說為： １．雖然每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，但他也是具備一般人各種特性的合成體． ２．周圍環(huán)境里存在許多已知的壓力． ３．經(jīng)過一段時(shí)間之后，每個(gè)人均有正常范圍內(nèi)之反應(yīng)力，即正常防線． ４．當(dāng)富彈性的防御線之保護(hù)作用不能再保護(hù)個(gè)人抵御外來壓力時(shí)，正常防線即被壓力防線攻破． ５．每個(gè)人均有一組內(nèi)在抵抗因素，企圖將被攻破的防線穩(wěn)住，并恢復(fù)正常． ６．人不論處于健康或生病狀態(tài)，都是生理、心理、社會(huì)文化以及生長發(fā)育等四種變數(shù)相互關(guān)系的動(dòng)力合成體。 一、紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容 （一）人 紐曼認(rèn)為人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。 核心部分為基本結(jié)構(gòu)（ basic structure ），是機(jī)體的能量源（ energy resources ），它是由生物體共有的生存基本因素組成． １．彈性防線（ flexible line of defense ）位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過器，常常處于波動(dòng)之中。 主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。 （ normal line of defense ）位于彈性防線和抵抗線之間。 機(jī)體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來的健康或穩(wěn)定狀態(tài)，它是個(gè)體在生長發(fā)育與環(huán)境互動(dòng)過程中對環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。 健康水平高，正常防線擴(kuò)展，健康差，則正常防線萎縮． ３．抵抗線（ lines of resistance ） 由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成． (二 )壓力源 壓力源是指可引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的 所有刺激。 １．個(gè)體內(nèi)的：指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境之間的壓力。 ２．人際間的：指來自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力。 ３．個(gè)體外的：指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力。 （三）反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體對壓力源的反應(yīng)采取不同的 干預(yù)。 一級(jí)預(yù)防（ primary prevention ）：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)，采取的預(yù)防措施。 目的是防止壓力源侵入正常防線。 （ secondary prevention ）壓力源引起癥狀出現(xiàn)，采取的治療措施． 目的是減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到健康狀態(tài)。 ３．三級(jí)預(yù)防（ tertiary prevention）指積極的治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。 二、理解紐曼健康系統(tǒng)模式 與護(hù)理的四個(gè)主要概念 （一）人 紐曼認(rèn)為人是一個(gè)多維的、整體的開放的系統(tǒng)，包括生理、心理、精神、社會(huì)、文化、發(fā)展六層面。 （二）環(huán)境 任何特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。 （三）健康 健康是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，是任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體生理、心理、精神、社會(huì)、文化與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。 （四）護(hù)理 將護(hù)理定義為通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助護(hù)理對象獲得并保持盡可能高的健康水平。 三、紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 １．護(hù)理診斷 評(píng)估 收集資料 診斷 ２．護(hù)理目標(biāo) 護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)護(hù)理對象穩(wěn)定性為護(hù)理原則，與病人及家屬一起，共同制定護(hù)理干預(yù)并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果。 ３．護(hù)理結(jié)果 是護(hù)士對干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過程。 包括：個(gè)體內(nèi)外及人際關(guān)系是否發(fā)生了變化，壓力源本質(zhì)及優(yōu)先順序是否改變，機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)，壓力反應(yīng)癥狀是否得到緩解等。