護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇-資料下載頁
2025-05-14 00:47本頁面
【正文】 中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出?！◇w位引流 全麻術(shù)后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位,給予抬高床頭45176?！?0176。,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使患者舒適,以利于引流,早期拔管,減輕痛苦?！」膭?lì)咳嗽和深呼吸以加強(qiáng)引流 鼓勵(lì)患者咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復(fù)張,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無力咳嗽的患者,護(hù)士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣,刺激氣管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈性回縮減弱,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。術(shù)后應(yīng)給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì) 正常情況下引流量應(yīng)amp。lt。100ml/h,開始為血性,以后顏色為淡紅色、淺黃色,不凝固。若引流量超過100ml/h，顏色鮮紅、性質(zhì)粘稠、易凝固，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若引流出乳白色液體或大量血清樣液體,應(yīng)考慮乳糜胸,立即取引流液查生化常規(guī),蘇丹Ⅲ染色查乳糜微粒（脂肪滴）,或做乙醚實(shí)驗(yàn),以確定診斷。 觀察胸引管液柱波動(dòng) 隨時(shí)觀察引流管中液面的波動(dòng)是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一,術(shù)后早期水柱波動(dòng)范圍為3～4cm。隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出,殘腔縮小,術(shù)后48～～1cm。早期水柱波動(dòng)范圍小或無波動(dòng),應(yīng)考慮引流不暢,應(yīng)分析原因,擠壓或調(diào)整胸引管位置。晚期水柱波動(dòng)范圍大,應(yīng)拍胸片或行纖支鏡檢查,以排除肺不張和肺實(shí)變。 觀察是否有氣體溢出 由于肺段切除或肺裂不全行肺葉切除可造成肺斷面漏氣,術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸時(shí)有少量氣體是正常的,不需特殊處理,均可自行愈合。肺切除術(shù)后大量氣體引出,應(yīng)懷疑支氣管胸膜瘺,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！≈雇匆约訌?qiáng)引流 由于疼痛,患者不愿咳嗽和深呼吸,肺復(fù)張差,從而影響引流。因此,應(yīng)適時(shí)止痛,可采取患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛(簡(jiǎn)稱PCA)。 止痛藥物的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥，WHO推薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等；第2階梯：如果不緩解可用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；第3階梯可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁、鹽酸嗎啡、二氫埃托菲、美施康啶等[3]?！∪吻谐g(shù)后引流管的護(hù)理 全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短時(shí)間開放,注意觀察氣管有無移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志[1]。判斷氣管位置是否居中的方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),面向患者,用靠近患者一側(cè)手的食指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管的夾角處,中指放在胸骨上窩,若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中,此時(shí)不予開放引流管。若無名指偏向中指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施,本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè)偏移的現(xiàn)象。 拔管的護(hù)理拔管指證1) 生命體征穩(wěn)定。2) 引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出。3) 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量amp。lt。) 聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管手術(shù)后48～72h,肺復(fù)張良好,引流管中無氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,引流管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng), 病人無呼吸困難，聽診肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。參考文獻(xiàn)[1] 吳在德，外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社,2001:367[2] 仲劍平，《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，人民軍醫(yī)出版社，1999，P112[3] 孫燕,顧慰萍. 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］. ，62.
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