婦產(chǎn)科雌激素的應用-資料下載頁
2025-05-12 18:25本頁面
【正文】 50 60 70 80 40 % % % % 50 % % % 60 % % 70 % Feuer, et al. J Natl Cancer Institute. 1993。85:892. 中國婦女乳腺癌發(fā)生率 為西方婦女的 1/15 ERT/HRT發(fā)生乳腺癌的相對危險性 Schairer, et al. 2022 Mack et al, 1975 Hoover et al, 1976 Casagrande et al, 1976 Wynder et al, 1978 Jick et al, 1980 Ross et al, 1980 Hoover et al, 1981 Kelsey et al, 1981 Thomas et al, 1982 Hulka et al, 1982 Gambrell et al, 1983 Sherman et al, 1983 Kaufman et al, 1984 Horwitz and Stewart et al, 1984 Hiatt et al, 1984 Normura et al, 1986 McDonald et al, 1986 Brinto et al, 1986 Buring et al, 1987 Wingo et al, 1987 Hunt et al, 1987 Rohan and McMichael et al, 1988 Dupont et al, 1989 Mills et al, 1989 Bergkvist et al, 1989 Kaufman et al, 1991 Palmer et al, 1991 Risch and Howe et al, 1994 Schairer et al, 1994 Colditz et al, 1995 La Vecchia et al, 1995 Schuurman et al, 1995 Stanford et al, 1995 Newb et al, 1995 Schairer et al, 2022 只用雌激素 雌 /孕激素 平均相對危險性 = 范圍 = 吸煙者發(fā)生心肌梗塞的相對危險度為 乳腺癌與激素替代的策略 ?正常婦女明顯利大于弊 ， 應鼓勵應用 HRT ?高危者 ， 向患者詳細交代利弊關系 ， 最后由患者自行決定是否應用 HRT ?本人患有乳腺癌 ?雌 、 孕激素受體陰性者 ， 仍應向患者交代后由患者決定 ?雌 、 孕激素受體陽性者 ， 不鼓勵使用 ， 但仍可由患者決定是否用陰道局部雌激素 激素替代的檢查 ? 病史與家族史 ?除外其他造成閉經(jīng)的疾病 ?激素依賴性腫瘤史 ?血栓栓塞性疾病史 ?乳腺疾病史 ?家族中乳腺疾病史 ? 檢查 ?盆腔超聲 、 乳腺超聲 、 骨密度 ?肝腎功能 、 血脂 ?婦科檢查 、 TCT ? 每年重復一次上述檢查 各種 HT方案的示意圖 使用雌激素 使用孕激素 A連續(xù)序貫法 B 周期序貫法 D 單用雌激素 C 連續(xù)聯(lián)合法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 E 孕激素定期撤退 絕經(jīng)后激素替代用法 ?連續(xù)聯(lián)合：補佳樂 1mg/日 +安宮黃體酮 2mg/日 ?周期續(xù)貫：補佳樂 1mg/日 21天 ， 后 10天加用安宮黃體酮 4mg/日 ?連續(xù)序貫：補佳樂 1mg/日 ， 不間斷 ， 隔 2周服用 2周安宮黃體酮 4mg/日 ?單用雌激素 （ ERT） ： ?補佳樂 1mg/日 ， 連續(xù)應用 ?適用于子宮切除者 如何選擇 HRT方案 ? 不同階段 ?過渡期 ?絕經(jīng)期限 ?是否有子宮 ? 癥狀 ?月經(jīng)紊亂 ?抑郁 ?絕經(jīng)癥候群 ? 檢查 ?骨密度 ?肝功能 ?鈣＋ D ?單用抗抑郁藥物（百優(yōu)解） ?單用孕激素 ?雌、孕聯(lián)合 ?雌、孕續(xù)貫或周期 ?單用雌激素 ?針對骨質(zhì)疏松（福善美、易維特） 絕經(jīng)過渡期方案 ? 月經(jīng)正常 ?無癥狀：鈣＋ VitD ?有絕經(jīng)癥狀： 雌、孕激素周期或序貫 ?有泌尿生殖道癥狀：陰道雌激素制劑 ?抑郁焦慮癥狀為主： 抗抑郁藥 ? 月經(jīng) 失調(diào)，無癥狀 ?孕激素調(diào)經(jīng) ?雌孕激素周期或序貫 ? 月經(jīng)失調(diào)，有癥狀 ?孕激素調(diào)經(jīng)、雌孕激素周期或序貫 ?如果仍不能緩解抑郁、焦慮癥狀，加用抗抑郁藥 絕經(jīng)后方案 ?希望來月經(jīng)：雌、孕激素續(xù)貫 ?不愿出血： 雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合 ?無子宮： 單用雌激素 ?利維愛 ?骨質(zhì)疏松嚴重：抗骨質(zhì)疏松藥物（福善美、易維特） 病例 ? XX，女性， 52歲，因“閉經(jīng) 15個月”就診 ? 患者既往月經(jīng)規(guī)律， 4/30天，量中等，無痛經(jīng) ? 自 2022年開始月經(jīng)不規(guī)律， 7－ 10余天 /2－ 6個月，有時月經(jīng)淋漓不凈，需要服用止血藥物 ? 末次月經(jīng) 05年 1月 10日 ? 閉經(jīng)前后患者經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)潮熱，出汗，有時伴有心慌，情緒不穩(wěn)定，容易激動，近 3月間斷外陰瘙癢 ? 既往：體健，否認心臟病等病史，無藥敏史。婦科檢查：外陰：萎縮，陰道；通暢，陰道皺襞消失，陰道壁上有散在出血點，宮頸：光滑，萎縮，子宮：中位，稍微小于正常，質(zhì)中，活動，無壓痛，附件區(qū)無異常 ? 行各項檢查之后予 HT 提綱 ?婦科內(nèi)分泌基礎 ?閉經(jīng)診斷和鑒別診斷和治療 ?輔助生育 ?功能失調(diào)性子宮出血 ?絕經(jīng)后激素治療 ?其他 其他臨床應用 ?產(chǎn)后回奶：補佳樂 7mg tid 用 3天 或 3mg tid 用 7天，逐漸減量 ?過期流產(chǎn)（軟化宮頸）：補佳樂 2～3mg tid， 4天左右 ?絕經(jīng)后取環(huán)： 2mg， Bid 7天，根據(jù)絕經(jīng)年限調(diào)整劑量
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