【正文】 是事實(shí)，并進(jìn)一步要求他以一種合理的方式去評估事情可能產(chǎn)生的結(jié)果。 具有強(qiáng)迫障礙的人普遍存在著絕對性思考、完美主義、以偏概全、主觀推斷等認(rèn)知歪曲。例如： ?我必須永遠(yuǎn)是誠實(shí)、有良心、可以信賴的人； ?我必須能控制每一件事、每一個(gè)人，包括我自己； ?我必須萬事小心； ?什么事情都隨時(shí)隨地可能發(fā)生； ?“ 時(shí)刻正確 ” 比什么都重要； ?我不能容忍臟、亂、差、無秩序和不講衛(wèi)生； ?如果我不重復(fù)這些行為，就會(huì)發(fā)生某些極其糟糕的事情和災(zāi)難； ?保證自身及家人的生命安全是我的責(zé)任。 ?強(qiáng)迫癥患者的思維方式僵硬，對自己的這些信念十分固執(zhí)。他們偏向于過分關(guān)注環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，把想像的危險(xiǎn)或可能性的傷害當(dāng)成事實(shí)。除強(qiáng)迫懷疑危險(xiǎn)之外，一些強(qiáng)迫癥患者還可能會(huì)不斷重復(fù)某些動(dòng)作，以確保安全無事，如反復(fù)檢查是否鎖門、不停地洗手等。對他們來說，如果不這么想或不這么做，就必定會(huì)給自身或家庭帶來危害， 他們的強(qiáng)迫行為就是為了消除疑慮，為了防止所謂 “ 災(zāi)難 ” 的發(fā)生。 ?對于這一類來訪者，咨詢師應(yīng)當(dāng)通過提問法等技術(shù)幫助他們識(shí)別在出現(xiàn)強(qiáng)迫行為時(shí)的自動(dòng)思維和信念，如 “ 你在恐懼時(shí)想到了什么 ” ， “ 不停地這樣做時(shí)感覺怎么樣 ” ，或 “ 如果你不那樣做，又會(huì)怎樣 ” 等等。這樣的提問通?？梢允棺稍L雙方都了解到是什么樣的恐懼心理造成了來訪者的強(qiáng)迫行為。然后，通過矯正技術(shù)對來訪者的災(zāi)難性想法和過分的責(zé)任感進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，以改變他的認(rèn)知歪曲。 ?自殺是抑郁癥患者可能出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)。據(jù)臨床觀察，重性抑郁癥患者有自殺企圖的高達(dá) 85%，輕度抑郁癥患者有自殺念頭的也達(dá) 65%。自殺行為的背后同樣具有認(rèn)知歪曲的支持。 ?貝克認(rèn)為，企圖自殺者的認(rèn)知有兩個(gè)特征：一是 絕望 。他們都有高度的絕望感，這種絕望程度越強(qiáng)烈，自殺的可能性就越大。二是認(rèn)為 問題無法解決 。他們認(rèn)為已無法應(yīng)付學(xué)習(xí)、生活、交往和工作中的問題。這兩種認(rèn)知歪曲相互作用，不斷強(qiáng)化自殺的意圖。企圖自殺者認(rèn)為困難和痛苦永遠(yuǎn)無法擺脫，相信自殺就是 惟一 的解脫辦法。因此，對試圖自殺的人進(jìn)行及時(shí)、必要的認(rèn)知干預(yù)是相當(dāng)重要的。 ?建立一種良好、積極關(guān)注和溫暖的咨訪關(guān)系尤為重要。咨詢師要鼓勵(lì)來訪者傾訴其煩惱和痛苦，并喚起來訪者解決問題的希望。在隨后的咨詢中，咨詢師可使用一切有效的認(rèn)知技術(shù)幫助來訪者探索、識(shí)別無望的觀念，幫助他通過事實(shí)對此進(jìn)行檢驗(yàn)，使他能積極、客觀地看待當(dāng)前的問題和處境，找到繼續(xù)生存的理由。咨詢師在使用提問法質(zhì)疑來訪者絕望信念的同時(shí)，還要協(xié)助來訪者找到解決問題的積極辦法，從而使他放棄以自殺來逃避問題的念頭。 這是貝克與一位 25歲的少婦所進(jìn)行的談話。起因是：丈夫?qū)λ恢遥? 她認(rèn)為自己再活下去“沒有什么意思”，因此準(zhǔn)備自殺： 貝：你為什么想自殺？ S：沒有雷蒙，我毫無價(jià)值 ?? 沒有雷蒙我活著沒有意思，一點(diǎn)也快活不起來。但我沒法留下他。 貝：你們的感情一向可好？ S：一開始就不好。雷蒙剛結(jié)婚就到處泡妞，結(jié)婚幾年來我難得見他一面。 貝：你說沒有雷蒙你就快活不起來。你跟雷蒙在一起時(shí)真的感到快活嗎？ S：沒有，我們總是吵嘴和打架，我的感覺非常不好。 貝：那么，你為什么覺得雷蒙對你那么重要呢？ S：我想，大概是，沒有雷蒙我毫無價(jià)值。 貝：在認(rèn)識(shí)雷蒙之前，你就覺得自己 “ 毫無價(jià)值 ” 嗎？ S：沒有。我那時(shí)覺得自己出類拔萃。 貝：如果在認(rèn)識(shí)雷蒙之前自我感覺良好，為什么現(xiàn)在必須有他才能感覺不錯(cuò)呢？ S（陷入沉思）呃 ?? 貝：婚后難道就沒有人對你感興趣嗎？ S：好幾個(gè)男人主動(dòng)向我示愛，可我沒有理睬他們。 貝：你覺得世界上有沒有跟雷蒙一樣好的男人？ S：我覺得很多男人都比雷蒙好，因?yàn)槔酌蓪橐霾恢覍?shí)。 貝：你是否有機(jī)會(huì)跟他重歸于好？ S：不可能 ?? 他另外有許多女人。他不需要我。 貝：嗯，假如離婚，你實(shí)際上會(huì)失掉什么呢？ S：我不知道（痛哭失聲）。我想，也只有與他離婚了。 貝：你覺得只有與他離婚才能與另一個(gè)男人相好嗎？ S：以前我也曾愛過其他男人的。 經(jīng)過這次對話之后，這位少婦覺得完全沒有必要非自殺不可。她開始對自己 “ 除非有人愛我，否則我就毫無價(jià)值 ” 這個(gè)想法產(chǎn)生懷疑。將貝克提出的問題想過幾遍之后，她決定正式離婚。離婚后，她又組成了新的家庭，開始過上了正常的生活。 第六節(jié) 應(yīng)用與評價(jià) ?認(rèn)知療法使得心理咨詢從過去只強(qiáng)調(diào)情緒或行為發(fā)展到強(qiáng)調(diào)認(rèn)知，其興起也使心理咨詢中長期存在的兩大流派 ——精神分析與行為療法的對峙出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。它對于精神分析理論和行為主義理論的溝通與融合起到了一種橋梁作用，對 80年代中后期所出現(xiàn)的全球性心理咨詢整合運(yùn)動(dòng)也起到了一定的推動(dòng)作用。 ?在目前的心理咨詢實(shí)踐中，折衷或整合療法是最受人們歡迎的。據(jù)研究者在一項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在 423名從事心理咨詢的人員中有 68%的人認(rèn)為自己是整合療法的信奉者。而在這些折衷派們所常使用的理論中，認(rèn)知療法占到了54%。 ?認(rèn)知療法的廣泛影響源于認(rèn)知療法的實(shí)效。大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，許多心理障礙的產(chǎn)生都包含有認(rèn)知的因素。在消除心理障礙的過程中，改變認(rèn)知的確起著舉足輕重的作用。由于認(rèn)知的改變是個(gè)體內(nèi)部深層次的改變，故其療效也更加持久。 ?正由于認(rèn)知療法特別強(qiáng)調(diào)人的情緒、行為障礙與認(rèn)知的密切關(guān)系，始終貫徹改變認(rèn)知的宗旨，所以它具有減輕情緒癥狀（抑郁或焦慮）、改善認(rèn)知結(jié)構(gòu)（錯(cuò)誤認(rèn)知或認(rèn)知偏差）和控制行為表現(xiàn)（憤怒、沖動(dòng)等）以及預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)等作用。 因此，認(rèn)知療法目前已經(jīng)應(yīng)用于多種臨床心理問題的咨詢與治療。尤其是在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖障礙、神經(jīng)性厭食癥等方面，已經(jīng)被證實(shí)為一種有效的方法。認(rèn)知療法對精神分裂癥也是適用的，妄想和幻覺也是認(rèn)知歪曲 . 認(rèn)知療法的廣泛適用性及其對多種心理問題顯示出的有效性，說明認(rèn)知療法的價(jià)值是值得肯定的。 ?其局限性表現(xiàn)在：過于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量；太膚淺和簡化，對解決復(fù)雜問題未必有效；只針對減輕癥狀，忽略潛意識(shí)因素。