激素合理使用高飛ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 12:30本頁面
【正文】 當(dāng)關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重 NSAIDs 不能控制時，可選用 潑尼松或其他 GCs迅速減輕患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。但不作為首選藥物使用 可用于伴有器官受累者 須與其他 DMARD合用 不作為長期維持用藥 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會（ 2022年） 關(guān)于激素在 RA中的應(yīng)用 ? 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物用法用量 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥 ? 糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)及處理對策 糖皮質(zhì)激素是雙刃劍 ?糖皮質(zhì)激素是 最強大的抗炎藥和免疫抑制劑； ?臨床上應(yīng)用最多的藥物之一； ?正是由于其強大的免疫抑制作用 ， 在改變病理過程的同時也會導(dǎo)致副作用； 應(yīng)予充分認(rèn)識 ， 盡量減少或避免毒副作用 ?目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長 ， 患者死于原發(fā)病者明顯減少 ， 而死于長期 、 大劑量藥物包括 糖皮質(zhì)激素 使用后的并發(fā)癥者明顯增多 。 GS的副作用 注意藥物毒副作用 常見副作用有： ? 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ? 電解質(zhì)紊亂 ? 誘發(fā)和加重感染 ? 類固醇性糖尿病 ? 誘發(fā)和加重消化性潰瘍 ? 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 肌病和骨質(zhì)疏松 ? 股骨頭壞死 ? 行為和精神異常 ? 眼并發(fā)癥 ? 1抑制生長發(fā)育和組織修復(fù) ? 1藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 1反跳現(xiàn)象 ? 1撤藥綜合癥 MP沖擊療法常見副反應(yīng)： ? 嚴(yán)重感染 ? 水鈉潴留 ， 嚴(yán)重者致心衰； ? 高血壓 ? 上消化道大出血； ? 高血糖 ? 精神癥狀等； GCs副作用的嚴(yán)重程度 輕度 器官受損 危及生命 皮膚 骨質(zhì)疏松、壞死 免疫抑制導(dǎo)致感染 Cushing’s綜合征 高血壓 消化道大出血 精神癥狀 糖尿病 青光眼 消化道潰瘍 應(yīng)對措施（ 1） ? 劑量和療程因病情需要而定； ? 避免過分依靠激素和延長療程； ? 當(dāng)出現(xiàn)減藥，停藥困難時，需要考慮的是加用激素助減劑（主要是免疫抑制劑），而不是盲目增加激素。 ? 激素主要是控制急性期的活動性病變，不能從根本上控制疾病，因此要注意及時選用適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿? 應(yīng)對措施（ 2） ? 治療關(guān)節(jié)炎時主張作為過度性用藥，強調(diào)短期、小劑量激素，盡早聯(lián)用 DMARDs。 ? 寡關(guān)節(jié)受累的頑固性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 1～ 2次得寶松有利于減輕滑膜炎癥，但關(guān)節(jié)腔注射激素的間隔期 3個月以上，每年不超過 3次。 ? 肝功能不好的患者應(yīng)使用潑尼松龍或甲基潑尼松龍。 ? 不建議使用短效或長效劑型，更不建議用超長效劑型。 應(yīng)對措施（ 3） ? 短效激素（可的松、氫化可的松等） ? 雖然對下丘腦 垂體 腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。 應(yīng)對措施（ 4） ? 地塞米松抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦 垂體 腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥。例如抗過敏，我們常給靜脈注射地塞米松。而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，不但造成日后激素減藥和停藥困難，而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，會出現(xiàn)危險。 應(yīng)對措施（ 5） ? 康寧克通 A、 曲安奈德 等是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊的技術(shù)處理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在體內(nèi)緩慢釋放，使藥效維持 1個月左右。 ? 由于每月肌肉注射 1次，既方便用藥，又可維持療效，對許多基層醫(yī)院的醫(yī)生具有吸引力。 ? 然而，在藥效維持 1個月的同時，體內(nèi)激素的生理曲線也被壓平 1個月，如果連續(xù)肌肉注射幾次，生理曲線就成了直線，其危害可想而知。 59 使用激素前一定要充分評估病情，掌握適應(yīng)癥，預(yù)處理合并存在的疾病如糖尿病、高血壓、感染等。 注意護(hù)胃、補鉀、補鈣等基本措施。 沖擊治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，切不可濫用。 ? 注意禁忌癥 ? 適當(dāng)?shù)慕o藥方法 ? 合適的種類 ? 恰當(dāng)?shù)膭┝? ? 適時逐漸減量 糖皮質(zhì)激素的基本用藥原則
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