激素合理使用高飛ppt課件-wenkub
2023-05-27 12:30:11 本頁面
【正文】 ； GCs副作用的嚴重程度 輕度 器官受損 危及生命 皮膚 骨質(zhì)疏松、壞死 免疫抑制導致感染 Cushing’s綜合征 高血壓 消化道大出血 精神癥狀 糖尿病 青光眼 消化道潰瘍 應(yīng)對措施（ 1） ? 劑量和療程因病情需要而定； ? 避免過分依靠激素和延長療程； ? 當出現(xiàn)減藥，停藥困難時，需要考慮的是加用激素助減劑（主要是免疫抑制劑），而不是盲目增加激素。 ? 肝功能不好的患者應(yīng)使用潑尼松龍或甲基潑尼松龍。例如抗過敏，我們常給靜脈注射地塞米松。 ? 然而，在藥效維持 1個月的同時，體內(nèi)激素的生理曲線也被壓平 1個月，如果連續(xù)肌肉注射幾次，生理曲線就成了直線，其危害可想而知。 ? 注意禁忌癥 ? 適當?shù)慕o藥方法 ? 合適的種類 ? 恰當?shù)膭┝? ? 適時逐漸減量 糖皮質(zhì)激素的基本用藥原則 。 注意護胃、補鉀、補鈣等基本措施。 應(yīng)對措施（ 5） ? 康寧克通 A、 曲安奈德 等是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊的技術(shù)處理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在體內(nèi)緩慢釋放，使藥效維持 1個月左右。 應(yīng)對措施（ 3） ? 短效激素（可的松、氫化可的松等） ? 雖然對下丘腦 垂體 腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。 應(yīng)對措施（ 2） ? 治療關(guān)節(jié)炎時主張作為過度性用藥，強調(diào)短期、小劑量激素，盡早聯(lián)用 DMARDs。防視網(wǎng)膜病變 ? 糖皮質(zhì)激素：因人因病情而異 SLE治療 ： 傳統(tǒng)藥物 43 ? 沖擊劑量： 甲強 1000mg+5% GS 250ml 靜滴 ?3天 ,可用于治療狼瘡危象 心 、 腦 、 腎臟器受累 ， 嚴重溶血 、 血小板和 （ 或 ） 白細胞減少 ， ? 大劑量： 12mg/kg/d， 可用于治療重型 SLE ? 中劑量 :30mg/d ? 小劑量 :15mg/d ? 維持量 :SLE治療 ： 傳統(tǒng)藥物 44 SLE治療 ： 傳統(tǒng)藥物 ?免疫抑制劑 合并腎炎 、 腦病等難以控制的重癥 SLE， 減激素者復發(fā)； CTX 、 靜注或 200mg， 隔日或 沖擊 ,3周一次 AZ 23mg/kg口服 MTX 520mg/w CSA 35mg/d 霉酚酸酯 （ MMF） 、 來氟米特 45 類分濕關(guān)節(jié)炎（ RA）的治療 ? NSAIDs ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? DMARDs ? 生物制劑 ? 目標治療 (targeted therapy) ? 其它 當關(guān)節(jié)癥狀嚴重 NSAIDs 不能控制時，可選用 潑尼松或其他 GCs迅速減輕患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 ? 一般選用 中效激素 ? 此類藥物無絕對禁忌癥、但用藥前須充分權(quán)衡利弊，并做好用藥前準備工作。 糖皮質(zhì)激素在風濕科應(yīng)用 ? 長程治療。 ? 作為聯(lián)合化療，用于淋巴細胞腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病 器官移植 ? 異體器官移植后免疫排斥反應(yīng)的預防及治療 ? 異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防及治療 預防某些炎性反應(yīng)后遺癥 ? 早期應(yīng)用可預防某些炎性反應(yīng)后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 內(nèi)分泌性疾病 ? 補充或替代治療 治療原發(fā)性或繼發(fā)性 (垂體性 )腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 生理劑量氫化可的松或可的松作替代或補充治療 增加劑量可作為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的危象治療 ? 治療合成腎上腺糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 21羥化酶、 17?羥化酶、 11?羥化酶缺陷 ? 治療甲狀腺危象、嚴重的 Graves’ 眼病、亞急性非化膿性甲狀腺炎 ? 高鈣血癥 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 眼病 ? 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎 皮膚疾病 ? 重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患 腎臟疾病 ? 新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等 其他疾病 ? 結(jié)節(jié)病、腦水腫、特發(fā)性肺纖維化等； ? 局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等 糖皮質(zhì)激素在風濕科應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素在風濕病及自身免疫性疾病的治療中的作用是極其
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