【正文】 E P T 乳腺 陰道、外陰 泌尿道 子宮 皮膚 骨骼 心血管 卵巢 雌激素的正反饋 ： ? 晚卵泡期，在 GnRH及一定濃度雌激素 的作用下，垂體 LH、 FSH突然大量釋放， 形成血清 LH和 FSH高峰 ? 小量的孕酮對排卵前雌激素的正反饋調(diào)節(jié) 有放大作用 Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 卵巢激素 負反饋 正反饋 雌激素 ? ? 孕激素 ? 雄激素 ? Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 GnRH分泌的調(diào)控 GnRH的 量 與 質(zhì) 受多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控 ? 內(nèi)源性鴉片肽與多巴胺物質(zhì) ,可持續(xù)抑制 GnRH脈沖分泌 ? 正腎上腺素促進 GnRH分泌 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 (CRF) 通過增加 β 內(nèi)啡肽的 分泌，對 GnRH脈沖分泌起抑制作用，在應(yīng)激時最顯著 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸 卵巢功能接受 CNS下丘腦 垂體的神經(jīng)與體液的調(diào)控 卵巢分泌的性激素又反饋影響 CNS下丘腦 垂體的功能 從而形成一個 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)以確保女性生殖功能的正常運行 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 ?隨著卵巢分泌雌孕激素的周期性變化 ， 其作用的靶器官也相應(yīng)發(fā)生周期性變化 一、 子宮內(nèi)膜的周期性變化 ?解剖：基底層 ? 功能層 周期性變化 (proliferative phase) ?（ 5～ 14天 ） 在雌激素作用下 ，子宮內(nèi)膜腺上皮及間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài) ， 分為早 、 中 、 晚期；內(nèi)膜酸性粘多糖 (AMPS) ↑ ， 支持內(nèi)膜 。 (secretive phase) ?（ 15～ 28天）在黃體雌孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌性變化，分為早、中、晚期；子宮內(nèi)膜分為基底層、海綿層及致密層 。 月經(jīng)期 ?（ 1～ 4天 ） 負反饋作用使雌孕激素水平降低 ， 子宮內(nèi)膜血循障礙 ， 組織變性 、壞死 ， 剝脫出血 （ 溶酶體作用 ） 二、 生殖器其他部位周期性變化 ?1. 陰道粘膜的周期性變化 ： ?雌激素：增生 、 角化 ?孕激素：細胞脫落 2 .宮頸粘液的周期性變化： ?雌激素：宮口擴張 ， 粘液分泌增加 ， 稀薄 ， 拉絲度長 ， 羊齒植物狀結(jié)晶；利于精子通過 ?孕激素：粘液分泌減少 ， 粘稠 ，橢圓體 3 .輸卵管的周期性變化： ?收縮振幅 ， 便于受精及孕卵的運送 。 第六節(jié) 卵巢性激素的生理功能 ?卵巢分泌的性激素 ?雌激素 ?孕激素 ?雄激素 雌激素的生理功能 ? 雌激素受體分布廣泛 : 生殖道，乳腺 肝、皮膚黏膜、脂肪、骨骼、 腎及泌尿道 、腦、心血管等 ? 雌激素能誘導(dǎo) ER的生成 雌激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 子宮： 增加子宮的血液供應(yīng)，使肌層增厚，子宮增大 提高肌層對催產(chǎn)素的敏感性 促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖，持續(xù)刺激使內(nèi)膜增生 宮頸： 分泌黏液增多，內(nèi)含的水份、鹽類及糖蛋白增加拉絲度好，涂片有羊齒狀結(jié)晶，有利于精子的存活及穿透。 輸卵管 : 促進輸卵管肌層發(fā)育及收縮使管腔上皮細胞分泌增加及纖毛生長 陰道 : 促進陰道粘膜增厚及成熟，角化細胞增多，細胞內(nèi)糖元在乳酸桿菌的作用下使陰道 pH值呈酸性 外陰 : 促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積 雌激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 膀胱及尿道： ? 增加黏膜的厚度，肌層張力，及功能 的完整性 ? 增加盆底組織的彈性 雌激素的生理功能 －泌尿系統(tǒng) ? 促使乳腺基質(zhì)及腺管的生長發(fā)育 乳暈著色 ? 通過刺激垂體泌乳素的分泌，促 進乳汁生成 雌激素的生理功能 －乳腺 兒童期 雌激素能促進長骨生長，加速骨成熟，使骨垢閉合 成年期 ? 直接促進成骨細胞功能，抑制破骨細胞分化及功能 抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換 ? 促進 1,25(OH)2維生素 D的生成，增加腸鈣的吸收 ? 促進降鈣素的合成與分泌，對抗甲狀旁腺激素的作用 其綜合作用是保持骨量 雌激素的生理功能 －骨骼 ?促進神經(jīng)細胞的生長、分化、存活與再生 ?促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)育及突觸的形成 ?促進乙酰膽堿、多巴胺、 5羥色胺等神經(jīng) 遞質(zhì)的合成 雌激素的生理功能 －腦和神經(jīng) 雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織 內(nèi)膠原分解減慢 使表皮增殖，彈性及血供改善 雌激素的生理功能 －皮膚 ? 促使肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成 ? 促進水鈉儲留 ? 降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進骨基質(zhì)代謝 雌激素的生理功能 －其它 Jordan, J Women’s Health 1997 雌激素 女性全面的需要 泌尿生殖道 神經(jīng)、腦 乳腺 心血管 子宮 骨 皮膚 ? 顆粒黃體細胞及泡膜黃體細胞生成 與分泌孕酮、 17?羥孕酮 ? 育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為 2mg/日，黃體期達 25mg/日 孕激素 －抗雌激素作用 ? 抑制雌激素受體的補充， ? 促進雌二醇代謝 ? 抑制自身受體的生成 孕激素的生理功能 子宮： 抑制子宮肌層的收縮，降低對催產(chǎn)素的敏感性 對抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用，使腺體分泌，間質(zhì) 蛻膜樣變 宮頸： 抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉絲度差， 不利于精子穿透 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 輸卵管： 抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長 調(diào)節(jié)孕卵的運行 陰道： 使陰道上皮角化減少，中層細胞增多 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上， 孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育。 大量孕激素抑制乳汁分泌 孕激素的生理功能 －乳腺 ? 促使蛋白分解 ? 競爭結(jié)合醛固酮受體，促進水鈉排出 ? 刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體 溫升高 孕激素的生理功能 －其它 對垂體有負反饋調(diào)節(jié)作用 排卵前孕酮水平升高，對 LH和 FSH峰的形成與雌激素有協(xié)同作用。 孕激素的生理功能 －垂體 ? 卵泡膜層主要合成 雄烯二酮 ，卵巢分泌 的雄烯二酮約占育齡期總生成量的 50％。 ? 間質(zhì)細胞和門細胞主要合成與分泌 睪酮 ， 分泌量約占育齡期總生成量的 25％。 雄激素 在女性體內(nèi) ： ?為雌激素合成提供底物 ?刺激腋毛、陰毛的生長 ?促進蛋白合成及骨髓造血 ?性欲 雄激素的生理功能 其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響 ? 一 、 腎上腺皮質(zhì) 可分泌少量雄激素及微量雌孕激素 。 為女性雄激素的主要來源 。 ? 二 、 甲狀腺 可直接和間接影響卵巢功能 。 ? 三 、 胰腺 ? 四 、 前列腺素 小結(jié) ?1. 卵巢的周期性變化：卵泡的發(fā)育成熟、排卵、黃體形成、黃體萎縮 ?2. 雌激素、孕激素、雄激素的生理功能 ?3. 子宮內(nèi)膜、宮頸粘液、陰道粘膜的周期性變化 ?4. 下丘腦 垂體 卵巢軸的相互關(guān)系